米非司酮配伍米索前列醇終止早孕效果分析

摘要： 目的 探討使用米非司酮配伍米索前列醇片終止49天以內早期妊娠的臨床療效。方法 將門診擬診停經49 d以內的早孕，要求口服藥物終止妊娠的200例健康婦女。月經周期基本正常，尿HCG測定及B超確認宮內妊娠，經詢問病史無用藥禁忌癥，自愿要求藥物終止妊娠，通過患者知情同意權，能配合治療與跟蹤隨訪者。早晚空腹各服米非司酮≤1片/d，連用3 d，服藥的第3 d上午空腹來醫院再服米索前列醇片600 mg。結果 完全流產187例，完全流產率占93.5%；不完全流產10例，不完全流產率占5%；流產失敗3例，流產失敗率占1.5%。結論 米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，具有安全高效，服藥方法簡便，給患者帶來痛苦小，可在臨床上廣泛使用。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；早期妊娠

藥物流產是根據妊娠生理，用相應藥物改變妊娠存在條件的一種非手術措施終止的方法。隨著醫學的發展，使用米非司酮進行藥物流產的婦女比例不斷提高。現將我院自2008～2009年在門診同意藥物流產，無禁忌癥，妊娠天數≤49 d的宮內早孕患者200例，進行臨床觀察研究，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2008～2009年，本院停經49 d以內，月經周期基本正常，年齡18～38歲，要求藥物終止妊娠的健康婦女。無對本品過敏者及使用前列腺素類藥物禁忌者，無心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者，無帶宮內節育器妊娠和懷疑宮外孕者，無年齡超過35歲的吸煙婦女。臨床經尿或血HCG測定或經B超檢查確認宮內早孕，子宮大小符合妊娠天數。

1.2方法 米非司酮片（北京紫竹藥業有限公司，25 mg/片，總量150 mg）。首次第1 d上午8∶00時空腹服50 mg，當日20∶00服25 mg，第2 d同上時間各服25 mg，第3 d早上8∶00服25 mg，1 h后口服米索前列醇片0.6 mg。每次服藥前后均禁食2 h，服米索前列醇后臥床休息1～2 h，門診觀察6 h。注意用藥后出血情況，有無妊娠產物和副反應。如排孕囊前后，一般會出現少量陰道出血，如出血量多，可給宮縮劑或立即刮宮止血，如無排出孕囊，囑其回家，期間如有組織物排出則帶回醫院由醫師確認，如出血多者隨時就診。服藥后8～15 d務必回原治療單位復診，以確定流產效果。必要時作B超檢查，如確認為流產不全或繼續妊娠，可及時處理。

1.3評定標準 一般在服藥后半小時左右出現腹痛，1～4 h內流產。

1.3.1完全流產 用藥后妊娠物自然排出，陰道出血自然停止并轉經者，婦科檢查子宮逐漸恢復正常，宮口閉合或B超、血或尿HCG證實已完全流產，不需行清宮術。

1.3.2不完全流產 用藥后未見妊娠物排出，B超證實宮腔內僅為殘留物而刮宮或見妊娠物排出，隨診中因出血過多，出血時間過長，血、尿HCG遲遲不能轉陰，或第一次轉經出血多等種種因素而行清宮者。

1.3.3流產失敗 用藥后8 d內未見妊娠物排出，B超證實宮腔內有完整妊娠囊或有胚芽、胎心博動，最終用負壓吸引終止妊娠者。

服藥后少數患者會有惡心嘔吐、頭暈和發冷類似早孕反應，一般均較輕微，絕大多數服藥者能耐受，短時間內能自行恢復正常。

1.4統計學處理 統計學處理用χ2檢驗。

2結果

2.1停經≤49 d，200例患者完全流產187例，占93.5%，不會流產10例，占5%，失敗率為3例，占1.5%。說明米非司酮配伍米索前列醇適用于≤49 d的早孕婦女，且效果安全可靠，見表1。

2.2不良反應 200例藥物流產中，用藥后出現惡心嘔吐、腹痛發冷3例，患者均能忍受，沒有單獨用藥，妊娠物排出后癥狀自行消失。

3討論

近年來，隨著生活和經濟水平的改善，青少年成熟年齡的提早，導致意外妊娠發生增加。作為非意愿性妊娠的補救措施，藥物流產同手術流產一樣在臨床上被逐漸廣泛應用。

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，主要通過競爭子宮內膜的孕酮受體而阻斷孕酮的作用，使富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，釋放內源性前列腺素，引起蛻膜與絨毛模板的分離，促使宮頸軟化，擴張及誘發宮縮。國產米非司酮口服后迅速吸收，20 min即可在血中測到，血藥濃度達峰值時間1～2 h，半衰期24.3～33.5 h[1]。

米索前列醇對妊娠期子宮平滑肌有很強的收縮作用，主要通過興奮子宮肌層，刺激子宮內源性PG上升，引起類似正常分娩時的規律宮縮。同時由于PG刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解，也可能由于子宮頸的彈性蛋白酶及氨基葡萄聚多酶變異，改變了膠原纖維的排列，使其間隙擴大，致宮頸松弛擴張，使妊娠物排出[2]。

自20世紀80年代初米非司酮問世以來，米非司酮配伍前列腺素藥物抗早孕已經在世界各國廣泛應用成為一種安全有效，簡便易行的非手術終止早孕方法，被廣大育齡婦女所接受[3]。本次使用米非司酮配伍米索前列醇終止≤49 d早期妊娠，是較好的流產效果。患者的心理負擔較輕，不做手術，痛苦小，用藥后宮口擴張充分，妊娠物排出時間，陰道流血量，藥物不良反應均可忍受，無需處理，能自行緩解，避免手術流產的疼痛及某些并發癥。是一種安全、便捷、少創傷、無痛的非手術終止早孕途徑，可在具有搶救條件的醫療機構中推廣應用。

參考文獻：

[1]林麗輝.米非司酮抗早孕作用機理的研究進展[J].中國計劃生育學雜志，1998：523-524.

[2]王英，黃麗麗.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的研究進展[J].中國計劃生育學雜志，2012.643-644.

[3]雷貞武.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的安全性問題[J].實用婦產科雜志，2006：65-74.

編輯/肖慧