淺析靜脈輸液引發護患糾紛的原因及對策

靜脈輸液是臨床治療中最常用的方法，在治療和搶救患者方面起著極其重要的作用。是基礎護理操作中用的最多的技術，也是護患糾紛最多的治療環節[1]。隨著人們的法制觀念和維權意識的不斷提高，有靜脈輸液引發的護患糾紛有所增加。現將近幾年我院由靜脈輸液引發護患糾紛的原因進行分析并提出對策，報告如下：

1 臨床資料

我院2008年5月～2012年10月因靜脈輸液引發的糾紛，共38例。其糾紛原因：藥物錯輸3例，占7.9%；液體內有絮狀物、雜質、橡皮塞等3例，占7.9%；液體變色4例，占10.5%；液體外滲10例，占26.3%；多次穿刺5例，占13.2%；健康教育不到位7例占18.4%；留置針堵塞6例占15.8%。

2靜脈輸液中常見的糾紛原因分析

2.1患者方面的原因 一些患者有一定的藥物知識但缺乏對疾病的認識，隨意調節輸液滴數；患者與家屬對醫療的期望值過高，輸液2～3d不見好轉就認為是護士少加藥或未加藥；對正常的藥物反應不理解；患者本身血管條件不佳，老年人血管彈性差，皮下脂肪少，輸液容易發生液體外滲。患兒靜脈細小、隱匿、不配合，穿刺困難，護士不能一次成功而導致家屬不滿。

2.2護士方面的原因

2.2.1護士缺乏主動服務意識、法律意識淡薄 由于護士工作量大，在輸液過程中未能及時主動的巡視觀察，患者輸液過程中發生液體外滲導致局部腫痛、回血堵塞針頭、液體滴空等未及時發現，導致患者不滿而投訴；在輸液過程中缺乏自我保護意識，當發現輸錯藥時未及時報告并采取有效的補救措施；缺乏對護理學科的主動性、預見性、科學性認識，表現為工作懶散，對自己的過失輕描淡寫、無所謂。

2.2.2查對制度流于形式 護士責任心不強，工作中粗心大意，沒有嚴格執行查對制度，加錯藥，寫錯患者床號、姓名，打針或換瓶時只喊床號或姓名，個別患者盲目作答而導致用錯藥；在配藥和輸液操作前、中、后未嚴格核對藥品名稱、包裝、有效期及藥品質量。

2.2.3液體外觀改變 護士為節省時間加藥時選用大針頭，一瓶液體中加多種藥，針頭反復穿刺瓶塞，將瓶塞沖入液體內。不了解藥物的酸堿度和藥物混合時的兼容性，沒有正確閱讀藥品說明書。配藥后未仔細檢查，沒有及時發現液體內有液體內有絮狀物、雜質、橡皮塞，液體變色等而在輸液過程中被患者或家屬發現。

2.2.4健康教育不到位 護理人員對正確用藥及特殊藥物不良反應知識掌握不好，不能及時耐心的解答患者的提問，導致患者及家屬對護士的不滿而引發糾紛；一些貴重藥、特殊藥交代不及時。如甘露醇輸注時藥快，要，防止外滲，更不能因為快速輸注時引起的疼痛而私自調慢滴速；大劑量垂體后葉素靜脈滴注時會引起腹痛。

2.2.5操作技術不熟練 護士的穿刺水平有限，尤其是年輕護士，反復多次穿刺導致患者及家屬不滿。

3 防范對策

3.1強化安全質量教育，提高護士法律法規意識 對護士進行經常性的法律、法規教育。對每一起輸液缺陷和事故一查到底，明確責任。

3.2建立嚴密的管理體制，減少差錯的發生 建立統一的、細化的靜脈輸液操作規程、質量標準、評價辦法。藥物配置過程中認真檢查藥液，做好三查七對。稀釋藥物應使其充分溶解，現用現配，科學的安排輸液順序。重視藥物的合理配伍，在用藥前盡可能了解患者的用藥史，在輸液過程中主動觀察藥物的不良反應。減少針頭穿刺瓶塞次數，減少進針時混入微粒成分。

3.3 切實做好輸液全程的健康教育工作 科內設立專職健康教育員，協同專業護士開展健康教育工作，對靜脈輸液所用藥品的性質、不良作用、輸液可能發生的不良反應如實告訴患者。使患者及陪護了解輸液中的注意事項及配合要點，更好地配合完成治療。可采取口頭宣教與書面宣教相結合，隨機宣傳與示范宣教相結合等多種形式，杜絕患者自行調節輸液滴速的現象發生。

3.4加強基本功的訓練，提高穿刺成功率 根據患者病情、血管情況、輸液總量、速度、頻次及藥物性質不同等選擇相應的輸液器，熟練掌握各種輸液器材的使用方法及穿刺技術。應用靜脈留置針時應在敷貼邊上注明穿刺日期，3～5d更換1次[2]，最長不要超過7d。

參考文獻：

[1]殷婷.靜脈輸液引發糾紛相關因素分析與對策[J].職業與健康，2007， 23（1）：77.

[2]戚紅.封閉留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志，2000，15（2）：78-88.

編輯/許言