32例肘關節脫位與尺骨冠狀突骨折的臨床治療效果

摘要：目的 為完善尺骨冠狀突處骨折兼合肘關節脫位的臨床治療方法，強調內部固定聯合外部固定架治療的理想效果。方法 根據我院2011年8月～2013年8月間所治療的32例尺骨冠狀突處骨折兼合肘關節脫位患者的臨床治療資料進行分析，對全部患者使用常規性固定或內部骨質固定聯合外部支架固定的治療方法，并且進行1年～5年的跟訪，確定治療結果。結果 到目前為止，32例骨折患者的預后結果較為理想，關節脫位與關節僵硬的發生率為0%。結論 尺骨冠狀突是關節間相連與活動的重要節點，若患者發生關節脫位時聯合放生尺骨冠狀突處骨折，治療難度大，預后不理想，使用內部固定聯合外部支架可以得到較為理想的治療結果。

關鍵詞：肘關節脫位；尺骨冠狀突骨折；臨床治療

尺骨是人體前臂的骨組織之一，遠端冠狀突是連接肘關節、保證關節活動性的重要骨組織。在某些情況下前臂受力會導致肘關節脫位的同時發生尺骨遠端冠狀突處發生骨折，這種現象較為少見[1]，臨床治療也尚無統一治療定論。本文主要以內部固定聯合外部支架的治療方式對該種骨折類型的治療效果做分析以及闡述。

1資料與方法

1.1一般資料 本次的研究對象均來自我院自2011年8月～2013年8月這2年間所治療的尺骨冠狀突出骨折兼合關節脫位患者，共32例。其中男性患者23例，女性患者9例。年齡21歲～69歲，患者平均年齡為（35.2±3.1）歲。根據受傷原因對患者進行分類：高出墜落者19例，車禍受傷者8人，其他意外患者5例。初入院時對患者進行醫學影像檢查，從檢查結果分類：Ⅰ型骨折患者17例，Ⅱ型骨折患者11例，Ⅲ型骨折患者4例。從骨折閉合程度分類，32名患者均為閉合性骨折。

1.2方法 使用非手術性常規骨折固定患者9例，這9例患者均屬于Ⅰ型骨折類型，可進行關節復位處理，復位后冠狀突處骨折影像分析結果顯示無明顯位移，骨折截面較大，隨決定使用石膏固定。另外23例患者的骨折情況較為嚴重，需進行手術處理。具體手術操作：大臂根部做止血帶，全臂施麻，手術切口由前臂處入，作\"S\"狀，由肘屈處算起，沿前臂內側做5cm切口，避讓主神經以及主動脈。現冠狀突后，如骨折面較大，使用骨針與克氏釘進行固定；如骨折面較小，于近骨處打孔，由線牽引于肱骨與冠狀突間，收緊，使斷骨與原骨緊密貼合。外部使用石膏進行固定，如患者情況較為嚴重使用外部支架進行固定。固定是保持肘屈90°，外部固定時間為1～7w不等。拆架后患者需進行為期1～4w的康復練習。

2結果

對32例患者進行跟蹤隨訪，時間1～2年，結果發現全部患者預后均較為理想，關節脫位再發生以及關節僵硬化出現概率為0%。根據患者骨折恢復情況分類：優質患者為27例，良質患者為4例，差質患者為1例，優良率為96.88%。1例差質患者為上尺橈關節骨性融合，患者失去前臂旋轉能力，其他功能正常。2例患者出現尺骨遠端復位異化導致肘關節活動不完全，2例患者出現骨折時神經受傷聯合牽引肌損傷，導致前臂活動不完全，肘關節活動不完全，但不影響正常生活以及工作。32例患者均已恢復正常的社會活動，跟訪時對患者進行影像學檢查，患者尺骨冠狀突處骨質位移在正常范圍內，且患者均無二次骨折現象出現。

3結論

根據本文的研究結果顯示，使用常規性石膏固定以及內部固定聯合外部固定方式可以有效治療尺骨冠狀突處骨折兼合肘關節脫位的各種情況[2]。關節脫位兼合冠狀突骨折情況發生概率較低，骨折原因一般分為兩種：①患者前臂垂直遭受應激力作用，肘關節脫節同時由于剪切力的作用導致尺骨冠狀突處受力過大，導致斷裂。②患者首先發生肘關節脫節，后由于自法復位導致尺骨冠狀突處骨折，或是此時有外力的持續作用導致冠狀突處發生骨折。骨折一般發生在C型骨靠近肘關節一處，根據骨折橫截面大小可判定治療難度。如冠狀突處骨折面積較大，位移較小，可選擇外部石膏固定；如骨折面積較小，根據具體情況選著使用石膏或是內部固定方式。內部固定治療方式操作難度較大，但預后較為理想，這里做著重介紹。Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者大多需要進行內部固定治療，部分Ⅰ型骨折患者需做內部固定。內部固定手術由肘處切開，使用克式釘或骨釘對斷裂骨質進行固定，使用縫線取交叉形式進行固定，交叉點于尺骨內側，在宋景侖[3]等人的研究過程中出現1例患者骨折面斜向斷裂，如單純使用外部固定方式無法控制斷裂骨質，隨選擇使用交叉固定聯合多繞點式固定方式進行固定，使用一個骨針，該患者同時發生尺骨骨折，骨針與外部固定骨架相連，取屈度90°，治療時間為3個月，拆架后患者前臂彎曲度為160°，旋轉活動良好，醫學影像檢查結果顯示骨折處無明顯位移，愈合度良好。內部固定方式較傳統外部固定方式治療效果較為理想，操作時要注意骨針道的消毒，定期監控傷口愈合情況[4]，合理使用抗生素。另外根據李文中[5]等人的研究結果顯示，使用前臂內側切口雖然能夠得到較為理想的操作位置和視野，但如處理不當術后可能出現腫脹、前臂神經損傷、嚴重感染等并發癥，所以在術中要注意反復消毒處理，術后使用吲哚美辛效果較為理想。

參考文獻：

[1]王友華，湯錦波，周學軍，等.尺骨冠突骨折對肘關節穩定性的影響[J].中華骨科雜志，2011，13（03）：219-221.

[2]王友華，劉璠，周振宇，等.尺骨冠突骨折的分型及治療[J].中華骨科雜志，2012，18（06）：237-242.

[3]宋景侖，王鵬程，張奉琪，等.冠突骨折及合并橈骨小頭粉碎骨折生物力學[J].中國矯形外科雜志，2012，26（16）：286-290.

[4]吳際鳴，印心奇，張素文，等.尺橈骨分離型肘關節脫位1例報告[J].江蘇醫藥，2012，23（21）：239-240.

[5]李文中，蘇用能，鐘業明，等.手法整復肘關節脫位及合并癥的臨床觀察[J].中醫雜志，2013，22（05）：333-335.

編輯/許言