86例骨折手術內固定物斷裂原因探討

摘要：目的 探討骨折手術內固定物斷裂的原因。方法 收集2011年1月～2013年9月期間，我院收治的骨折手術內固定物斷裂患者86例，分析其內固定物斷裂的原因。結果 本組86例患者內固定物斷裂的原因中，22例復位不良，15例鋼板位置放置不當，12例內固定物選擇不當，20例內固定物放置時間過長，14例過早負重，3例骨不連未及時治療。結論 骨折手術要求解剖復位滿意、堅強內固定、術后及時治療相關并發癥、及時將內固定物取出并合理進行功能鍛煉，可有效預防內固定物斷裂。

關鍵詞：骨折手術；內固定物斷裂；原因

內固定物斷裂是骨折術后嚴重并發癥之一，其發生因素較多，影響患者的康復。本文主要分析了86例骨折手術患者內固定物斷裂的主要原因，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年9月期間，我院收治的骨折手術內固定物斷裂患者86例，其中，男58例，女28例；年齡18～55歲，平均為（39.4±4.1）歲。其中，12例為肱骨骨折，8例為腰椎骨折，24例為股骨骨折，12例為髕骨骨折，30例為脛腓骨骨折；20例為開放性骨折，66例為閉合性骨折；60例為粉碎性骨折，11例為斜行骨折，8例為壓縮性骨折，7例為橫行骨折。患者的內固定斷裂時間3w～1年；55例患者的首次內固定物為加壓鋼板，11例為普通鋼板，8例為AF，12例為張力帶鋼絲。其中，鋼板的斷裂位置主要是骨折附近的釘孔處，張力帶鋼絲主要是環扎處斷裂，AF則主要是椎根螺釘的根部斷裂。

1.2方法 詳細記錄并分類統計患者的骨折復位情況、內固定物種類、大小、放置位置、固定物放置時間以及術后功能鍛煉的時間、活動量及活動反應等，以分析患者內固定物斷裂的主要原因。

2結果

本組86例患者內固定物斷裂的原因中，22例復位不良，15例鋼板位置放置不當，12例內固定物選擇不當，20例內固定物放置時間過長，14例過早負重，3例骨不連未及時治療。

3討論

骨折手術后內固定物斷裂是臨床骨科常見并發癥之一，造成內固定物斷裂的因素較多，現分析如下：

3.1解剖復位不良 治療骨折的主要原則是實現解剖復位，以恢復骨結構的正常生理結構及其完整性，并在此基礎上予以堅強內固定，多可經骨傳導應力。應用內固定物能夠維持骨折結構的穩定性，但無法承擔所有的應力[1]。如果骨折復位不良，可導致內固定物承受的扭轉應力以及彎曲應力增大，進而導致內固定物斷裂[2]。本組22例患者內固定物斷裂為復位不良所致。

3.2內固定物選擇不當以及放置不當 內固定物材料的選擇至關重要，通常，對于股骨上段或者下段骨折，可以采用重建鋼板進行內固定，但對于脛骨骨折以及股骨干骨折，則應慎用。接骨板以及螺釘的厚度以及長度選擇不當，或者盲目手術，內固定物的位置放置不當，均有可能導致內固定物斷裂[3]。本組12例患者內固定物選擇不當、15例內固定物放置位置不當而斷裂。故應加強術者，尤其是基層醫院醫生的專業知識和機能培訓，以免盲目手術引起不良后果。

3.3內固定物的放置時間偏長 在骨折愈合以后，如果內固定物仍然存在，則受其應力遮擋的作用，負重活動時導致關節部位內固定物反復微動，加之關節承重，可能引起內固定物斷裂[1]。本組20例患者的內固定物放置時間在15個月以上，因此，術后骨折愈合以后應盡早將內固定物取出。

3.4功能鍛煉不當 骨折手術后進行功能鍛煉是促進骨折愈合及肢體功能康復的關鍵性措施，但功能鍛煉必須循序漸進，如果在關節僵硬并且骨折尚未愈合時進行粗暴鍛煉，極易造成內固定物被折斷。此外，早期過度進行功能鍛煉或者過早活動，均可引起負重區的內固定物發生斷裂[2]。本組14例患者術后過早下床負重鍛煉而造成內固定物斷裂。因此，骨折手術后醫護人員應反復向患者強調應遵醫囑進行功能鍛煉，鍛煉強度應循序漸進。

3.5積極重視骨不連等并發癥 在骨折手術治療中，骨折復位以后如果發現骨折斷端具有明顯的骨缺損，將嚴重影響術后骨折愈合，應予以一期植骨，以避免或者減少發生骨不連。如果手術后經X線復查顯示儀存在骨不連，應及早實施植骨手術或者在骨折斷端予以骨髓折射，以促進骨骼的生長。本組有3例患者術后發生骨不連未及時治療而在術后7～10月時內固定物斷裂。

骨折術后內固定物斷裂嚴重影響患者的康復，應加強醫護人員的專業培訓，確保解剖復位滿意，固定牢靠，術后強化病情觀察并及時治療骨不連等并發癥，適時將內固定物取出，并指導患者正確進行功能鍛煉，以促進患者的康復。

參考文獻：

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編輯/王海靜