老年人髖部骨折圍手術期處理及并發癥的預防

摘要：目的 探討老年人髖部骨折圍手術期處理及并發癥的預防。方法 手術治療86例老年人髖部骨折，其中男32例，女54例，年齡70～96歲，平均76.3歲，其中股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折47例，自行滑倒64例，被撞22例。術前38例有內科合并癥，圍手術期完善各項檢查控制并發癥，治療合并癥。結果 86例均安全渡過圍手術期。術后當天低血糖反應1例，泌尿系統感染4例，電解質紊亂6例，淺表褥瘡2例，DHS內固定滑動螺釘切割股骨頭1例。結論 術前正確評估，充分準備，合理選擇內固定，術后主動功能鍛煉，是高齡患者髖部骨折圍手術期處理的重點，也是提高手術療效的關鍵。

關鍵詞：老年人；髖部骨折；圍手術期處理；并發癥

髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆部骨折，是骨科常見損傷，多見于老年人，手術治療是諸多治療方法的首選。由于老年人機能衰退，機體抗損傷和防御能力降低，術中和術后容易發生并發癥[1]，故重視老年人髖部骨折圍手術期并發癥的防治至關重要。現總結分析我院2007年8月～2011年11月收治的86例高齡患者髖部骨折圍手術期出現的并發癥及防治措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組86例，其中男32例，女54例，年齡70～96歲，平均76.3歲，其中股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折47例，自行滑倒64例，被撞22例。合并疾病：心血管系統36例，慢性阻塞性肺病9例，糖尿病16例，腦血管7例，帕金森病2例，肝功能和腎功能異常8例，電解質紊亂6例，貧血12例，其中合并一種內科疾病38例，兩種以上24例。

1.2方法

1.2.1術前準備 術前準備2～16d（平均5.58d），患者平臥氣墊床，患肢皮牽引；作各種常規檢查，全面評估術前健康狀況，積極采取相應措施控制內科疾病。

1.2.2手術方式 股骨頸骨折中經皮三枚空心釘固定23例，單髖置換10例，全髖置換占6例。Gamma釘內固定12例。

1.2.3術后處理 患肢外展，第2d開始足、踝關節伸屈活動和股四頭肌等長收縮，3～7d后逐步增加髖、膝關節活動，1w后床上端坐，髖關節置換患者開始扶床站立，患肢保護性負重練習；抗生素術前30min應用，術后持續5～7d；注意營養支持治療，糾正低蛋白血癥、貧血，糾正電解質以及酸堿平衡失調；給密蓋息、鈣爾奇D、鹿瓜多肽等促進骨愈合藥物；繼續控制好術前合并疾病，嚴密觀察病情變化，防止由于手術刺激加重或誘發此類疾病的發生；加強護理，包括口腔、背部、骶部、會陰部護理以及心理護理。

2 結果

86例均安全渡過圍手術期，無切口感染，無血管、神經損傷。圍手術期出現18例8種共26例次并發癥，其中上呼吸道感染或肺炎5例，下肢深靜脈血栓形成6例，上消化道出血1例，術后當天低血糖反應1例，泌尿系統感染4例，電解質紊亂6例，淺表褥瘡2例，DHS內固定滑動螺釘切割股骨頭1例。

3 討論

3.1術前準備 術前健康狀況評估的好壞對預后至關重要，很多患者術前能自理日常生活，沒有心肺疾病的征象，就認定自身狀況良好。評估內容包括合并癥、內臟代償功能與失代償功能糾正的可能性、骨折前的活動能力。術前細致檢查對全身健康狀況評估還應結合實際年齡和術后預測來確定治療方案，以及手術方式。術前積極治療內科合并疾病，以縮短術前準備時間，文獻報道，推遲固定超過3d，術后1年內死亡率增加一倍。

3.2手術并發癥以及預防 根據骨折類型，選擇合適的手術方法，并力爭手術時間短、出血少、固定簡單可靠、能早期活動。麻醉選用硬膜外麻醉或全麻。股骨頸骨折GerdenI型、II型，可考慮空心螺釘固定；人工股骨頭置換術適用于骨折前活動能力較低、髖臼軟骨未發生明顯磨損而全身情況較差難以耐授較大手術者，以及腦血管后遺癥患者。GerdenⅢ型股骨頸骨折；轉子間骨折，天津醫院骨科分為4型，Ⅰ型：順轉子間型；Ⅱ型：順轉子間粉碎性；Ⅲ型：反轉子間型；Ⅳ型：轉子下型。作者認為：Ⅰ型采用經皮空心螺釘固定，其余三型均行PHS或Gamma釘內固定，髖內翻僅1例發生。

3.3術后并發癥以及預防

3.3.1術后早期并發癥 高齡患者由于麻醉、手術創傷、失血等影響，易產生機體內環境紊亂，誘發合并疾病發作，術后應加強心電監護，控制好輸液量，檢測電解質和酸堿平衡和常規應用H2受體阻滯劑預防上消化道出血。

3.3.2下肢深靜脈血栓形成 本組發生率6.98%。老年患者常合并多系統器官的生理性退變，而使血液處于高凝狀態，加上髖部骨折長期臥床，下肢活動減少，靜脈回流緩慢，更易形成下肢血栓，可用低分子肝素、小劑量阿司匹林、丹參等預防，同時囑患者足、踝關節活動，術后早期漸進膝、髖關節活動。髖部手術，低蛋白血癥患者術后血栓的發生率44%，遠比血漿蛋白正常患者的27.9%為高。

3.3.3感染 常見的感染有切口感染、呼吸道感染和泌尿系感染，預防措施包括術中嚴格無菌操作、減少手術暴露時間、徹底止血、反復沖洗，術后使用負壓引流和常規使用抗生素。對于肺部和泌尿系感染預防主要采取鼓勵患者深呼吸、翻身、咳痰，術后早期坐立和保持陰部清潔，鼓勵自主排尿等。

3.4康復訓練 早期指導等長肌肉練習以及足、踝關節主動運動，并漸進膝、髖關節活動。患者當能保護性站立和扶拐行走時，就會意識到康復的希望，增強自信心，積極配合治療，有效預防并發癥。

參考文獻：

[1]鮑宏瑋.80歲以上髖部骨折患者的圍手術期處理[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，（25）.

編輯/哈濤