精細化管理在消毒供應中心去污區的運用

消毒供應中心去污區是全院醫療廢物最集中的區域之一，實施集中供應管理后，該區的污染物既集中又分散，臨床各科室的所有重復使用的診療器械、器具和物品都在此區進行回收、分類、清洗等工作。去污區的管理是醫院感染源頭控制的一項關鍵措施。我科對去污區實施一系列精細化管理后，取得良好的效果。

1 去污區現狀

1.1人員配置 去污區工作人員來自非醫企單位，年齡偏大，流動性大，醫院感染意識淡薄，自我防護意識差。

1.2區域劃分不清 下收人員污物入口與臨床科室自行送入消毒供應中心污物入口未做區分，登記處理不詳。

1.3管理欠缺 醫療廢物未按照《醫療廢物條例》分類。各類消毒劑、除銹劑分散放置，使用前未使用量杯測量清洗劑、潤滑劑的標準用量，各類密閉箱回去污間后，未嚴格進行分類消毒。小毛刷未按再生器械的品種區分，混淆使用。精密器械和小件器械易丟失。手供一體化及圖片應用不足，工作區域的某些標識不清，當發生針頭、手術刀片、金屬銳器等銳器傷害時有發生HIV、HBV、HCV的危險，不能有效的防護。再生器械清洗流程不詳。

1.4 環境因素 去污區潮濕；各種清洗儀器的噪聲、輻射；回收布類敷料含有大量粉塵。消毒劑、清洗劑、除銹劑等產品揮發污染空氣，細菌病毒感染，氣溶膠污染也存在于去污區。

2 精細化管理措施

2.1回收分類管理 加強工作人員醫院感染和醫療廢物的再處理及崗位責任制培訓。臨床可重復使用的器械均采用密閉式回收，各種器械全部由工作人員進行分類處理，嚴格區分感染性廢物（黃箱）、并外貼感染性標志。普通性廢物（白箱）、并外貼普通性標識。放射性廢物（紅色）、并外貼放射性標識。工作人員在去污區內穿防護服，帶好防護面具，帶三層手套，先帶一次性PE手套，防止被滑石粉腐蝕，再佩戴一次性無菌橡膠手套，取放密封箱時再佩戴一次性PE手套，分類結束后，脫掉一次性PE手套，嚴格執行穿脫手套流程，防止交叉感染。對物品分類采用專人定崗，輪流換崗，借助有效工具如，小型吸鐵石，血管鉗等協助分類，粘貼職業危害警示標識：如請當心銳器損傷等，提醒做好自身防護，并向工作人員講解二次污染的危害。進入高污染區，工作人員在去污間穿一次性工作衣、袖筒、口罩、面罩、圓頂帽子、三層手套、防護鞋及鞋套。處理完畢將用過的物品用雙層黃色垃圾袋密封。精密器械和小件器械易丟失，回收時采用帶鎖的小型鋼盒，內放科室標識，防止丟失。

2.2環境物品管理 設置臨床科室自行送入消毒供應中心污物入口，建立臨床科室登記本，保證器械和醫療用物有證可查。加強化學消毒劑的使用規范和防護措施培訓，開封后的消毒劑、清洗劑、除銹劑、潤滑油及其所用量杯應按規定集中、固定放置，并在使用前檢查有效期，不得有過期、變質、防止使用過期產品。嚴格使用量杯計算所使用的各類醫院感染控制產品，防止化學消毒劑的頻繁使用及濃度配置過高等引起浪費及化學產品毒性作用，過少達不到效果。污染區內安裝有效通風換氣裝置，用酸化水≥3次/d，化學消毒劑密閉時間結束后立即開窗通風，對發現有不適者，立即離開去污區，并進一步檢查、上報等。盛放消毒劑的容器應封蓋嚴密。堅持杜絕在污染區抖動布類敷料及各種外包裝材料，嚴禁去污區人員頻繁流動；依據去污區醫院感染管理制度，每日操作前后應用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺面、治療車、盤等物體表面條款規定要求，利用每次去污區紫外線照射空氣消毒時段，同步也將小毛刷、抹布再用紫外線燈照射消毒；墻壁、污物分離臺，地面進行噴霧消毒，清潔消毒儀器、并增加清潔和消毒的頻率，對高頻接觸的污染分離臺需要頻繁地清潔和消毒，并實施監測，環境監測。每日通風換氣，紫外線照射2h，每日用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，做好環境的清潔消毒工作，切斷醫源性廢物的傳播十分重要。加強室內空氣流通或空氣凈化裝置，盡可能減少手工操作，以減少粉塵和氣溶膠的產生。洗涮用品的合理有效利用，小毛刷應按器械使用分別放置，消毒處理，防止交叉感染。抹布嚴格按顏色使用區域配置，使用完畢也應進行消毒處理后再使用。

2.3應急防范對策 建立銳器損傷登記本，運用手供一體化及圖片宣傳，做好相關追溯登記，做好職業暴露的宣傳培訓工作，加強工作人員的防護意識，如不慎被銳器損傷，應立即擠壓受傷部位，擠出血液，用流動水和肥皂水沖洗傷口，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科行傷口處理，并進行血源性疾病的檢查和隨訪，被乙肝、丙肝陽性患者血液體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比，注釋乙肝免疫球蛋白，按1、3、6個月復查，同時口服拉米呋丁1片/d，并通知感染科進行登記、上報、追訪。沖洗穿刺針時被刺傷或沖洗液濺入眼中，應立即用供應室配備的洗眼裝置充分沖洗，也可以用生理鹽水沖洗眼睛并預防使用眼藥液。

2.4消毒隔離監測及業務培訓 加強培訓，提高職業防護意識，全科開展學習《醫療廢物條例》及標準預防知識以及《傳染病防治法》的相關知識。密閉式回收減少了職業暴露。每月行空氣和物體表面細菌培養，監控消毒效果。及時更新各科室專業化、多樣化再生器械清洗流程。按照污染情況以及精密、復雜器械分別進行除銹或手工清洗或超聲酶洗和機器洗。設置污染區護士崗位，負責檢查、督導和培訓，并落實醫院感染制度。

編輯/劉小燕