燒傷科病區(qū)臨床用藥護(hù)理安全管理的體會(huì)

摘要：目的 探討燒傷科病區(qū)用藥護(hù)理安全管理的經(jīng)驗(yàn)。方法 病區(qū)內(nèi)成立藥品護(hù)理管理小組；查找臨床護(hù)理用藥安全隱患；規(guī)范使用各類藥品標(biāo)識(shí)和警示標(biāo)識(shí)；配合藥劑科完善與落實(shí)各類藥品管理制度；制定病區(qū)藥品管理的檢查表和考核扣分表，定期或不定期組織檢查；制定并落實(shí)臨床用藥護(hù)理安全培訓(xùn)與考核制度：嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良事件上報(bào)制度與流程。結(jié)果 用藥差錯(cuò)及缺陷發(fā)生率.藥物過期發(fā)生率均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理可以使臨床用藥護(hù)理安全得到有效保障。

關(guān)鍵詞：臨床用藥；護(hù)理安全；標(biāo)識(shí)；管理

藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，與用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%[1]，如何安全有效地使用藥物，是臨床一線護(hù)士最基本的職責(zé)，也是護(hù)理管理者監(jiān)控的重點(diǎn)。我科在護(hù)理部成立的臨床用藥護(hù)理安全管理小組領(lǐng)導(dǎo)下成立燒傷科病區(qū)內(nèi)藥品護(hù)理管理小組，完善用藥安全管理制度，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我科是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院中的一個(gè)病區(qū)，有固定床位40張，年收治患者749～967人，護(hù)士15人，年齡18～48歲，平均年齡31.2 歲。學(xué)歷：本科5人，大專8人，中專3人。職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士6人。

1.2方法

1.2.1成立病區(qū)內(nèi)藥品護(hù)理管理小組 小組負(fù)責(zé)人由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員包括總責(zé)任護(hù)師1人、組長(zhǎng)1人、10年以上年資護(hù)士1人、5～10年資護(hù)士1人等5人組成。小組討論制訂本病區(qū)藥品護(hù)理管理小組工作內(nèi)容、方法、程序，日常負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理安全用藥的培訓(xùn)及對(duì)藥品管理的定期督導(dǎo)等，最終達(dá)到保障臨床護(hù)理用藥安全的目的。

1.2.2查找臨床用藥護(hù)理安全隱患 對(duì)實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理前1年發(fā)生的護(hù)理缺陷（用藥錯(cuò)誤方面）進(jìn)行原因分析，通過小組座談方式，運(yùn)用PDCA的管理工具查找直接及根本原因。

1.2.3規(guī)范使用各種藥品標(biāo)識(shí)和警示標(biāo)識(shí) 根據(jù)藥品管理相關(guān)文件，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、藥劑科與護(hù)理部聯(lián)合制訂高危藥品目錄、高危與高濃度藥品標(biāo)識(shí)[2]。高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，并粘貼相應(yīng)標(biāo)識(shí)。高危藥品標(biāo)識(shí)卡用黃底黑字三角形特殊圖形表示，高濃度藥品為紅底白圈內(nèi)寫紅字表示，易混淆藥品用黃底黑圈黑字表示，近期失效期標(biāo)識(shí)白底黑字標(biāo)注失效期，并在藥品上用記號(hào)筆做記號(hào)。

1.2.4完善與落實(shí)各類藥品管理制度 配合藥劑科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處，修訂、完善、落實(shí)高危藥品管理制度、毒麻藥品管理制度、易混淆藥品管理制度、搶救藥品管理制度、常備藥品管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品\"三查八對(duì)\"制度[3]。調(diào)整排班模式，嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品雙人核對(duì)制度，中午、晚夜班的雙班及新老搭班的工作制度，減少單人操作時(shí)的不確定性風(fēng)險(xiǎn)。在核查患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動(dòng)說出自己的姓名，核對(duì)腕帶，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生。

1.2.5制定病區(qū)藥品管理的檢查表和考核扣分表，定期或不定期進(jìn)行檢查 為加強(qiáng)給藥的安全控制，制定了《臨床用藥管理檢查表》和考核扣分表，規(guī)范給藥行為，對(duì)違反給藥制度的行為，按照對(duì)患者造成影響的大小給予扣分或處分，與績(jī)效獎(jiǎng)金、年終評(píng)先進(jìn)、晉升晉級(jí)掛鉤。

1.2.6建立臨床用藥護(hù)理安全培訓(xùn)與考核制度 安全用藥的前提是提高護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)。臨床用藥種類的增加與新藥的快速研發(fā)，護(hù)士原有的藥物知識(shí)難以滿足工作需要.必須不斷更新知識(shí)。病區(qū)內(nèi)建立臨床護(hù)理用藥安全持續(xù)培訓(xùn)制度和考核制度，采取每周四下午學(xué)習(xí)日學(xué)習(xí)和晨間提問的形式培訓(xùn)與考核。藥劑科人員不定期進(jìn)入臨床一線對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床用藥安全、新藥用法、藥品不良反應(yīng)等專題講座。組織藥品護(hù)理管理小組成員編制病區(qū)常用藥物使用手冊(cè)，提醒低年資護(hù)士注意用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.2.7嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良事件上報(bào)制度與流程 對(duì)藥品使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)填報(bào)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及時(shí)上報(bào)藥劑科；對(duì)護(hù)士用藥操作錯(cuò)誤分用藥安全隱患和用藥差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，采用根因分析法查找原因，落實(shí)整改措施。

1.2.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1降低了用藥差錯(cuò)發(fā)生率，見表1。

2.2減少了藥物過期發(fā)生率，見表2。

3討論

3.1實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，降低了用藥差錯(cuò)與缺陷的發(fā)生率 結(jié)果顯示，實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理后，降低了用藥差錯(cuò)及缺陷的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。提示規(guī)范各類藥品標(biāo)識(shí)的使用，通過紅、黑、黃等醒目標(biāo)識(shí)起到了警示作用。尤其是對(duì)新護(hù)士更顯重要.新護(hù)士是發(fā)生用藥護(hù)理缺陷的高危人群[4，5]，建立臨床用藥護(hù)理安全持續(xù)培訓(xùn)制度，有效保證護(hù)士用藥知識(shí)的及時(shí)更新，減少了護(hù)理用藥錯(cuò)誤與缺陷的發(fā)生。用科學(xué)的工作制度彌補(bǔ)了不可避免的工作疏忽是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵[6]，通過制訂與嚴(yán)格實(shí)施雙人核查制度。有效減少了單人操作時(shí)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理操作的查對(duì)環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。

3.2實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，減少了藥物過期的發(fā)生率 藥品的分類放置，定期進(jìn)行整理、更換，懸掛及粘貼3個(gè)月近效期標(biāo)識(shí)，保障臨床各類普通用藥、急救用藥的完好率，有效減少了過期藥物的發(fā)生率（P<0.01），保障了臨床的安全用藥。病區(qū)內(nèi)藥品護(hù)理管理小組對(duì)藥品管理的定期督導(dǎo)，及時(shí)彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理質(zhì)量檢查中對(duì)用藥安全督導(dǎo)的不足，而對(duì)藥品的經(jīng)常整理、定期更換，從而避免藥物過期現(xiàn)象的發(fā)生。綜上所述，護(hù)理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一[7]。我院通過實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，有效避免用藥安全隱患.為患者提供了安全、放心、滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。同時(shí)藥品不良反應(yīng)上報(bào)制度，保障了臨床用藥的可追溯性。

參考文獻(xiàn)：

[1]白月玲，馬雙蓮.護(hù)士I臨床用藥中的安全管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（4）：14-16.

[2]環(huán)曉鋒，吳玲玉，侯雪琴，等.護(hù)理標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在安全管理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（10）：749-750.

[3]薛潔.臨床護(hù)理人員用藥安全管理的現(xiàn)狀與策略[J].護(hù)理研究，2011，25（1A）：6-8.

[4]周艷.蔣丹.Icu低年資護(hù)士臨床用藥知識(shí)水平分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（3）：185-186.

[5]李春紅.培訓(xùn)監(jiān)控重點(diǎn)人群，嚴(yán)防護(hù)理不良事件發(fā)生[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：12-13.

[6]張亞卓，趙雪生.全程用藥監(jiān)測(cè)在臨床護(hù)理中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（12）：15-16.

[7]謝宜俊，張桂芳.護(hù)士l臨床用藥過程中的護(hù)理安全管理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（7）：190-191.編輯/申磊