中西醫結合治療急性乳腺炎48例臨床分析

摘要：目的 探討中西醫結合在治療急性乳腺炎的效果。方法 將48例急性乳腺炎患者隨機分為治療組24例和對照組24例，兩組急性乳腺炎均給靜脈用藥青霉素400萬單位靜脈滴注2次/d，治療組在此基礎上再予以口服蒲花消癰湯，分別觀察其治療效果并比較。結果 治療組療效明顯優于對照組，經統計學處理治療組治愈率87.5%總有效率100%，對照組治愈率58.3%總有效率90%，兩者差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 蒲花消癰湯配合西藥治療急性乳腺炎療效顯著，能有效縮短療程，值得臨床借鑒。

關鍵詞：中西結合；蒲花消癰湯；急性乳腺炎

急性乳腺炎是一種急性乳房化膿性炎癥，多見于產后婦女，尤以初產婦更為多見，往往發生在產后3～4w，發病原因主要是：乳汁淤積和細菌入侵[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 2006～2012年48例均為筆者所在外科門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組。觀察治療組平均年齡（25±1.5）歲，對照組平均年齡（26±1.2）歲，兩組年齡經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。均符合第七版外科學診斷標準。

1.2臨床表現 患者感覺乳房疼痛、局部紅腫、發熱，隨著炎癥發展，患者可有寒戰、高熱、脈搏加快，常有患側淋巴結腫大、壓痛，白細胞計數明顯增高，部分患者一般起初呈蜂窩織炎樣，數天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性，膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿過乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫，感染嚴重者可并發膿毒血癥。

1.3方法 對照組靜脈用藥呈蜂窩織炎表現而未形成膿腫之前，予以青霉素皮試陰性后，青霉素400萬單位靜滴2次/d，青霉素過敏者用乳糖紅霉素1.0g靜滴1次/d。感染嚴重或膿腫引流并發乳瘺囑患側乳房停止哺乳，并加用乙烯雌酚1～2mg口服，3次/d，共2～3d至乳汁分泌停止為止。膿腫形成后原治療基礎上予以做膿腫切開引流。治療組在上述抗生素治療基礎上加用蒲花消癰湯基本方（蒲公英30g金銀花10g漏蘆10g赤芍10g連翹10g瓜蔞10g當歸10g牛蒡子9g） 1劑/d以1w為1療程，高熱者加生石膏30g（打碎）知母12g，釀膿者加黃芪15g皂刺8g，產后不哺乳及過后乳汁臃腫者加生山楂30g生麥芽 30g。

1.4統計學處理 所有數據用spss 1.0統計軟件進行分析處理，兩組間療效比較采用χ2檢驗。

1.5療效觀察 療效判定標準：治愈：無明顯不適癥狀，乳房無紅腫熱痛，體溫正常，白細胞計數正常；好轉：乳房紅腫疼痛等癥狀減輕，體溫較前下降，白細胞計數正常或較前下降； 無效：乳房紅腫熱痛無減輕形成膿腫，需行膿腫切開引流配合大劑量抗生素等治療。

2結果

從表1可以看出治療組與對照組比較，治愈率及總有效率經統計處理差異均有統計學意義（P<0.01），治療組的療效明顯優于對照組。

3討論

急性乳腺炎是常見的乳房急性化膿性疾病，主要致病菌為金黃色葡萄球菌，屬于祖國醫學\"乳癰\"范疇多見于產后哺乳期婦女，祖國醫學認識較早，臨床分類可分為外吹乳癰、內吹乳癰和非哺乳期乳癰，外吹乳癰是指產后或哺乳期所患，發病率最高，內吹乳癰是婦女懷孕期所得，非哺乳期乳癰是老年婦女或非哺乳期婦女生的乳病，臨床上較少見[2]。

祖國醫學認為本病主要由于乳汁淤積及肝胃郁熱而引起。因乳頭破損，乳頭畸形和內陷，哺乳時疼痛影響充分哺乳或乳汁多而哺乳少或小兒口中熱毒之氣熏蒸，或因毒邪外襲均可使乳汁瘀滯乳絡不暢，乳管阻塞，敗乳蓄積化熱而成癰腫，產后多虛多淤，情志不暢常致肝氣不舒而失于疏泄，或飲食不節，胃中積熱循陽明經上行，經絡阻塞，氣血瘀滯結于乳房而成乳癰[3]。一般發病后患乳腫痛、火熱、全身寒熱、頭痛身疼，西醫治療主要是消除感染，排空乳汁，早期蜂窩織炎表現時不宜手術，后期形成膿腫常需要切開引流配合大量抗生素，但患者單純使用抗生素效果不滿意，可能與細菌的耐藥性有關，尤其是金黃色葡萄球菌耐藥性逐年上升，基層醫院大多缺少藥敏試驗的條件。蒲花消癰湯以蒲公英、金銀花為君藥，臣以瓜蔞、赤芍、連翹、牛蒡子、當歸、漏蘆為佐藥，清熱解毒的同時補血疏肝，針對產后多虛多淤的特點清中存補，扶助正氣，輔以助肝舒泄，但柴胡用量應適當以免傷及陰血正氣。經治療1w患者療效滿意，總有效率100%，適合臨床推廣，尤其是基層無法進行細菌藥敏試驗等檢查，產后婦女應加強乳頭衛生，保持清潔，及時排空乳汁，盡量減少乳癰的發生。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第七版.人民衛生出版社，2007，8：305-306.

[2]趙尚華.中醫外科學[M].人民衛生出版社，2002，8：125-127.

[3]廣州中醫藥大學.中醫診斷治療大全[M].廣東科技出版社，2005，1：308-310.

編輯/孫杰