關注脈搏血氧飽和度的局限性

摘要：脈搏血氧飽和度在臨床上應用廣泛，使用方便，但我們要了解測定脈搏血氧飽和度的原理，關注其在臨床上使用時的局限性和影響因素，才能為我們的診斷和治療提供準確的數據，達到我們使用脈搏血氧飽和度的目的。

關鍵詞：脈搏血氧飽和度；局限性

脈搏血氧飽和度是間接反應組織缺氧程度的指標，呼吸空氣時，正常人SpO2波動在95%～98%，是通過脈搏血氧測定儀來測定的，基本原理是根據分光光度計比色原理，利用不同的組織吸收光線的波長差異設計的，它通過識別脈搏血流來測定動脈血氧合作用，在一定程度上也可以反應循環功能，它以無創方式測量出脈搏血氧飽和度，還可檢測動脈的脈動，為診斷和治療效果觀察提供依據，在臨床上因獲取數值有無創，快速，方便，價廉，可以持續動態監測，而且和血氣分析的SaO2有良好的相關性等特點，因此運用非常廣泛。

盡管脈搏血氧測定在臨床上經常使用，但有經驗的醫生應該知道這種方法的局限性：①脈搏血氧測定儀內的微型處理器通過內存的參考表來計算顯示數值，而參考表是通過降低健康志愿者吸氧濃度使得氧飽和度在75%～100%，因此，脈搏血氧測定儀的數值低于75%時，是健康志愿者的估計值，75%～83%誤差是8%，只有脈搏血氧測定儀的數值大于83%時，才能達到可以接受的3%的誤差[2]；②作為判斷機體是否缺氧的一個指標，但是反應缺氧并不敏感，而且有掩蓋缺氧的潛在危險，主要原因是由于氧合解離曲線呈S形的特性，即PaO2在60mmHg以上，曲線平坦，在此段即使PaO2有大幅度變化，SaO2的增減變化很小，即使PaO2降至57mmHg，SaO2仍可接近90%，只有PaO2在57mmHg以下，曲線呈陡直，PaO2稍降低，SaO2即明顯下降，因此，SaO2較輕度缺氧時盡管PaO2已有明顯下降，SaO2可無明顯變化[1]；③脈搏血氧測定儀的光敏探測儀不能收集足夠的信號，從而無法顯示數值，下列幾種常見的疾病可發生這種情況；組織低灌注，患者劇烈活動，嚴重貧血，過度光刺激，低體溫等[2]。④脈搏血氧測定儀不能分辨氧化血紅蛋白，高鐵血紅蛋白和碳氧血紅蛋白，如一氧化碳中毒時，脈搏血氧測定儀會將碳氧血紅蛋白誤認為氧合血紅蛋白，所以讀數會偏高；而當血液內含有高鐵血紅蛋白時，脈搏血氧測定儀的讀數會偏低[2]；⑤光干擾：如陽光，手術室燈光，紅外線加熱燈，各種觀察儀器的光源等，如能進入脈搏氧飽和測定儀的光探測器，可導致傳導失真或不穩定，影響SpO2的準確性；⑥指甲油的干擾：黑，藍和紅色指甲油可明顯降低SpO2讀數，人工指甲也干SpO2擾的讀數；⑦靜脈壓增加時結果失真，當手指下垂時，靜脈搏動增強，將探頭放置在手指遠端，靜脈搏動對SpO2準確性影響最大，人工通氣中高通氣可引起周圍性靜脈瘀滯，此可從脈搏氧飽和測定儀的脈搏波中顯示出來；⑧SpO2不能反應出機體有無氧中毒情況。

總之，用脈搏血氧測定儀來獲取血氧飽和度在臨床上應用非常普遍，我們在分析氧飽和度時應該根據測量者的實際情況來判斷是否缺氧，而不是單純靠脈搏血氧儀測定的值直接判斷，這就需要我們要對脈搏血氧測量儀測量出的血氧飽和度的原理有一定的認識，而且要對其局限性和干擾因素有一定的了解，才能準確解讀動脈血氧飽和度這一臨床常用指標，給診斷提供更準確的依據。

參考文獻：

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].6版.北京：人民衛生出版社，443.

[2]王春亭.避免ICU常見錯誤[M]. 北京：人民衛生出版社，230，233.

編輯/劉小燕