急性腸梗阻的手術時機探討

摘要：目的 研究急性腸梗阻的最佳手術時機。方法 以2008年1月～2012年12月在我院接受手術治療的急性腸梗阻患者作為研究對象，共66例。將48h以內實施手術的40例急性腸梗阻患者作為觀察組，48h以后再行手術的26例為對照組。結果 觀察患者有效率是97.5%，其術后發生并發癥概率是12.5%；對照組患者有效率是96.2%，其術后并發癥概率是11.5%。所選兩組患者的有效率以及其術后發生并發癥概率均無明顯差異。結論 急性腸梗阻患者在實施手術治療時，其手術時機應以患者實際狀況作為依據。

關鍵詞：急性腸梗阻；手術時機；選擇

腸腔的內容物在其中運動時，若遭到機械因素、血運障礙、又或是腸管內臟發生神經失調，就會出現一組綜合征，進而使得全身出現嚴重反應，極有可能危及患者的生命健康，即為急性腸梗阻。急性腸梗阻具有發病突然以及病情變化迅速的特點，其是急腹癥較為常見的病癥之一[1]。若延誤診斷，或是錯過實施手術時機，都極易出現死亡。配方研究急性腸梗阻的最佳手術時機。

1資料與方法

1.1一般資料 以2008年1月～2012年12月我院手術治療的急性腸梗阻患者作為研究對象，共66例。患者，均存在腹脹、嘔吐以及排便障礙等現象。將48h以內實施手術的40例急性腸梗阻患者作為觀察組，其中，有27例是男性，13例是女性，年齡19～78歲，平均為（44.7±24.3）歲；其起病與就診相距4h到14d。病因分型：18例為粘連性腸梗阻，4例為乙狀結腸扭轉，5例為結腸腫瘤，4例為小腸腫瘤，3例為腹外疝嵌頓，2例為直腸癌，2例為腸套疊，2例為糞石性腸梗阻。48h以后再行手術的26例為對照組，其中，有14例為男性，12例為女性，年齡23～77歲，平均為（43.6±20.1）歲。其起病與就診相距3h～15d。病因分型：14例為粘連性腸梗阻，3例為乙狀結腸扭轉，2例為結腸腫瘤，2例為小腸腫瘤，1例為腹外疝嵌頓，1例為直腸癌，2例為腸套疊，1例為糞石性腸梗阻。兩組一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對于所選取的患者，在實施治療時，應密切觀察其病癥及體征，之后利用恰當合理的輔助手段，對其病情進行檢查判斷。首先，都予以患者非手術的治療方法，具體有禁食、使其胃腸得以最大程度地減壓、灌腸、使用抗生素以及預防感染等。以此做好術前準備。如果患者為絞窄性腸梗阻，其24h之內進行保守治療，病情沒有緩解，以及腫瘤患者，均予以手術治療。在術前，現予以全身麻醉，再依據患者具體病因，實施相應術式。粘連性腸梗阻患者，則實行腸粘連松解術，或是腸局部切除吻合術；若為腸扭轉患者，則行腸扭轉復位術；若為腸套疊血運的阻塞，則實施腸段的切除吻合術；若為嵌頓疝患者，就行疝修補術；若腸梗阻是由結腸腫瘤所致，則實施切除I期的吻合術；如果患者腸道狀況極差，就需實施根治切除手術；如果腸梗阻患者的年齡過高，則應在局部范圍之內實施清掃，從而使手術創傷得以最大限度的減少[2]。觀察組患者，是在48h以內就實施急診手術，而對照組則是在48h以后再行手術。在術后，予以患者能夠提升免疫力的藥物。

1.3統計學方法 研究所得的數據采用SPSS12.0 統計軟件進行分析處理，相關數據則采用x2 進行檢驗以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組的臨床療效比較 觀察組患者有效率是97.5%，對照組患者有效率是95.0%，所選兩組患者的有效率沒有明顯區別（P>0.05，χ2=0.3117）。見表1。

2.2術后發生并發癥的概率比較 觀察組的患者中，切口出現感染有3例，腹腔感染有1例，腸粘連有1例，其術后出現并發癥的概率是12.5%；對照組患者中，切口出現感染有1例，腹腔感染有1例，腸粘連有1例，其術后出現并發癥的概率是11.5%。兩組比較沒有差異（P>0.05，χ2=0.2635）。

3討論

3.1診斷 進行早期診斷，急性腸梗阻患者都存在腹痛、腹脹以及腸形等非常典型癥狀。進行血液的常規和生化檢查，可發現其有不同程度升高狀況。因此、對于急性腸梗阻進行診斷時，首先從患者的臨床癥狀、白細胞、腹部平片以及CT等內容來綜合考慮。其中，CT能顯著提升腸梗阻檢出率，且敏感性以及準確性均較高[3]。

3.2治療措施 對于急性腸梗阻患者的治療，最初應該實施非手術的治療措施。主要有禁食、灌腸、使用抗生素以及預防感染等。當患者進行非手術方法治療無效之后，則需要盡快研究出治療方案。如果患者具備實施手術治療相應指征，就需盡快實行手術，從而避免錯過手術時機，最后影響預后[4]。

綜上，對于急性腸梗阻患者的治療，實施急診手術以及48h以后在行手術，兩者治療效果以及手術之后發生并發癥的概率都沒有顯著差異。所以，急性腸梗阻患者在實施手術治療時，其手術時機應以患者實際狀況作為依據。

參考文獻：

[1]符方杰，黃科寧，吳亞明.腸梗阻的臨床手術時機分析[J].現代醫藥衛生，2011，27（14）：2096.

[2]畢旭東，趙晶，黎輝，等.急性腸梗阻的手術時機探討（附385 例臨床治療分析）[J].中國現代醫學雜志，2008，16（24）：3742-3745.

[3]張劍平.25例老年結腸癌合并急性腸梗塞的手術治療體會[J].中華全科醫學，2009，7（5）：494-495.

[4]王結實.老年左半結腸癌患者并急性腸梗阻的外科治療分析[J].當代醫學，2011，17（15）：241.編輯/王海靜