社區藥物維持治療門診患者的心理特點與對策

社區藥物維持治療是針對阿片類藥物依賴現象的一種替代療法，通過為海洛因成癮者（也就是吸毒人員）發放一種人工合成的麻醉藥品（美沙酮）來幫助患者緩解海洛因的戒斷癥狀，其在降低違法犯罪活動、減少共用針具的可能，防止血源性傳染病的傳播方面有著重要的作用。

參加社區藥物維持治療人員的條件：①多次戒毒仍未脫癮的海洛因成癮者；②強制戒毒2次或勞教戒毒1次以上者；③20周歲以上者；④當地居民且有固定住所；⑤具有完全民事行為能力。⑥對于已感染艾滋病病毒的海洛因成癮者，則只需是當地居民且有固定住所和具有完全民事行為能力即可接受治療。

參加維持治療的患者現在一般是社會的底層，文化素質一般為初中，與家人之間都存在著或多或少的問題。這些患者心理方面也都存在問題。主要有：

1 仇視社會

現階段社區藥物維持治療門診（以下簡稱：美沙酮門診）的患者一般于1990年后開始吸毒的，在那個年代他們均是叱咤風云的人物，只是因為一時的好奇、空虛、無聊染上了毒癮，導致現在傾家蕩產、窮困潦倒，他們從來沒有從自身找過原因，將一切責任推向了社會。\"如果沒有毒品我也不會成這樣\"。

2 焦慮、抑郁、自卑

2.1海洛因成癮者由于吸食后無法戒斷，正常的生活規律已經嚴重破壞，每天為毒品而奔波，對周圍的人和事漠不關心，再加上吸毒行為是違法行為，使他們承受著巨大的壓力，參加美沙酮治療后也無法立即擺脫毒品對其自身的困擾，就產生了焦慮情緒。

2.2 海洛因成癮者85%以上為靜脈注射，90%以上為丙肝抗體陽性，由于家庭成員缺乏相關知識，對患者避而遠之，就導致了患者的自卑。

2.3患者參加治療康復后普遍存在想就業而無就業途徑，有的沒有經濟來源，有的患者家庭有多人吸毒，無法支持長期的維持治療費用，對患者均形成了巨大的壓力，而且由于沒有工作，長期吸毒導致生活懶惰，有的患者人格缺陷，沒有愉快感、充實感，自卑、自責。

3 急躁

3.1隨著生物醫學和心理學的研究的不斷深入，吸毒已被證明是一種極易復發的慢性腦部疾病。對吸毒者的治療是長期的和困難的，并常常會出現反復。他們的防御系統薄弱，應對挫折的能力很差，缺乏承受環境壓力的能力，遇到事情就會急躁，發脾氣。

3.2患者對美沙酮維持治療缺乏認識，錯誤地認為美沙酮治療是一種根治療法，并且無法保證服用美沙酮藥物的持續性，剛接受治療就急著戒斷美沙酮。

4 煩不了

患者因為反復戒毒、吸毒，對自己失去了信心，產生了一種\"破罐子破摔\"的心理，稍有不順就激動，認為\"我是吸毒的，我有病，連公安都管不了我，對我沒轍，你能把我咋樣\"。

5 對策

5.1指導患者合理服用美沙酮藥物：在患者患者入組前應明確告知，藥物維持治療是一個緩慢而漫長的過程，它不是用來戒毒的而是維持治療，服用后不會因為海洛因的戒斷而產生身體上的不適。開始使用美沙酮藥物并逐漸調整至穩定狀態通常需要15～30d，首次服藥劑量根據患者吸食海洛因的劑量來定，一般小于40mg，以后根據患者的海洛因成癮的戒斷癥狀或患者自身感覺決定是否加量5～10mg/次，直到患者的戒斷癥狀得到控制，自身感覺舒適為止。

5.2通過宣傳冊、宣傳欄等告知患者藥物維持治療的相關知識和毒品的危害，宣傳安全服藥意識，提醒患者在治療期間謹慎服藥，禁止飲酒、吸毒等行為，降低治療風險。

5.3采用患者能夠接受的溝通方式，了解其抑郁、自卑的原因，通過行為干預幫助患者樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，增強患者對毒品的抗拒心理，逐步引導患者追求健康的生活方式。

5.4為患者極其家庭成員進行健康宣教，告知丙型肝炎、艾滋病的傳播途徑：經血液、體液、母嬰垂直傳播，切斷傳播途徑是關鍵。指導患者和家屬在日常生活中消毒隔離的方法，平時養成良好的生活習慣，特別是不能與他人或自己共用針具。并且美沙酮門診每年為患者免費進行一次血液檢查，主要檢查項目為艾滋病病毒抗體、丙型肝炎抗體、梅毒抗體和肝功能，幫助患者和家屬了解他們的身體狀況。

5.5門診通過各種方式為患者家屬普及美沙酮維持治療相關知識，讓他們對患者有更近一步的了解，幫助患者與家屬進行溝通，使其家庭關系得以改善，讓患者能夠感受到家庭的溫暖。家屬也可以起到一個支持和督促患者服用美沙酮的作用，防止其偷吸，提高治療的依從性。

5.6對于服藥依從性好的患者，門診將積極與公安部門、社區、用人單位聯系，幫助其辦理低保、推薦就業，解決患者的經濟問題，讓其感受到社會對他們的不離不棄，幫助其重新回歸社會，過上正常人的生活。

5.7給予美沙酮門診工作人員關于戒毒和美沙酮維持治療的相關知識培訓，使他們能夠理解和尊重患者，與患者之間建立一種相互信任的醫患關系，關心體貼患者，幫助其面對現實。

5.8美沙酮門診工作人員理解、關心患者，解答患者的疑問，提供患者和家屬所需要的信息，起到滿足、改善患者情緒的作用。

編輯/劉小燕