我院門(mén)、急診麻醉藥品藥物利用及處方分析

摘要：目的 了解我院門(mén)、急診麻醉藥品的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 收集2010年1月～2012年1月我院門(mén)、急診麻醉處方1118張，對(duì)麻醉藥品的用藥品種、數(shù)量、用藥頻度（DDDs）進(jìn)行分析。結(jié)果 鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs值居首位，其次為鹽酸哌替啶，可待因片，嗎啡注射液，芬太尼貼，芬太尼注射液。結(jié)論 我院門(mén)、急診麻醉藥品使用基本合理，醫(yī)院醫(yī)師和藥師應(yīng)更重視麻醉藥品的使用和管理。

關(guān)鍵詞：麻醉藥品；用藥頻度；處方分析；合理用藥

近幾年，我院癌癥住院患者呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)，其中50%～80%的癌癥患者存在不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，另外臨床上還有急性疼痛的患者，如何減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，則須臨床醫(yī)師合理地使用麻醉藥品。為了解我院麻醉藥品使用現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)\"癌癥三階梯止痛原則\"在我院執(zhí)行情況，筆者對(duì)我院2010年1月～2012年1月門(mén)、急診麻醉藥品使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以期了解麻醉藥品應(yīng)用現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

臨床資料收集2010年1月～2012年1月我院門(mén)、急診應(yīng)用麻醉藥品的處方1118張。對(duì)處方中疾病、用藥名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以限定日劑量（DDD）計(jì)算用藥頻度（DDDs）并排序，DDD值按《新編藥物學(xué)》（第16版）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[1]文獻(xiàn)未收載的以藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定劑量及臨床實(shí)際應(yīng)用情況確定DDD值，DDDs=該藥的總消耗量/該藥的DDD值，利用DDDs對(duì)麻醉藥品應(yīng)用情況進(jìn)行分析，DDDs越大，說(shuō)明使用頻率越高。

2結(jié)果

2.1我院各種麻醉藥品DDDs值及排序，見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)用分布情況，見(jiàn)表2。

2.3麻醉藥品使用患者的年齡及性別分布情況，見(jiàn)表3。

3討論

由表1可以看出，麻醉藥品DDDs值排名前3位的依次為鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸哌替啶、磷酸可待因片，表明我院多數(shù)醫(yī)師已把口服制劑作為癌癥患者鎮(zhèn)痛的首選，符合\"癌痛治療的五項(xiàng)原則\"[2]中首選無(wú)創(chuàng)性給藥的原則。嗎啡控、緩釋片劑使用方便，可使血藥濃度維持在穩(wěn)定水平，口服嗎啡的有效劑量范圍可從每小時(shí)4mg增至>1000mg[3]但嗎啡的控、緩釋片制劑價(jià)格較高，部分患者難以承受，故選用鹽酸嗎啡注射液比較合理。鹽哌替啶注射液的使用存在一定的不合理現(xiàn)象，哌替啶注射液在本院的應(yīng)用范圍較廣，其用于結(jié)石止痛的比例為64%，用于癌癥止痛的比例為8%，用于外傷止痛的比例為21.5%。WHO已明確提出哌替啶注射液不適于中、重度慢性疼痛的治療，所以哌替啶注射液相對(duì)較高比例的用于癌癥止痛，屬于不合理用藥。《處方管理辦法》中明確提出：鹽酸哌替啶的處方劑量為1次常用量，且須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，故不適于門(mén)、急診癌性疼痛患者的鎮(zhèn)痛治療。芬太尼貼作為癌痛治療的第3階梯藥物，可有效減輕阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)（如口干、便秘），適用于因消化道癥狀而不能口服給藥的癌痛患者，且是經(jīng)皮吸收，可有效避免首過(guò)效應(yīng)并維持恒定的血藥濃度，而我院的芬太尼貼用量極少，我院門(mén)、急診在麻醉藥品的癌痛治療上尚存在一些問(wèn)題：

3.1注射劑用量偏高 可能與我院所處地方經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，多數(shù)患者經(jīng)濟(jì)較困難，難以承受口服、外用制劑的昂貴價(jià)格有關(guān)。

3.2性別與年齡比例 由表3可以看出， 31～70年齡段處方量明顯高于其他年齡段。經(jīng)分析處方， ，如各種結(jié)石、腎絞痛、外傷等，而這些癥狀易發(fā)病于青壯年階段。嗎啡緩釋片、嗎啡注射液及可待因片則多用于癌癥患者，而癌癥在老齡階段發(fā)病高。男女性別構(gòu)成中，用于男性的處方776份占總處方的69.41，用于女性的處方342份占總處方的30.59%。患者的年齡構(gòu)成中，21～30歲的占總處方數(shù)的9.12%，31～40歲占總處方得18.24%，41～50例占總處方數(shù)的1.4.49%， 51～60歲占31.18%，61～70歲占25.58%，>70歲份占14.67%。我院屬企業(yè)醫(yī)院，周邊空氣質(zhì)量環(huán)境較差，也屬癌癥高發(fā)區(qū)。

3.3按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，本次調(diào)查檢查了處方規(guī)范書(shū)寫(xiě)情況。處方規(guī)范書(shū)寫(xiě)情況。在1118張?zhí)幏街?，患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)，代辦人身份證號(hào)，科別、診斷疾病、藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽字及藥師調(diào)劑、核發(fā)簽字等項(xiàng)目的完整性總體較好，有30張?zhí)幏皆\斷項(xiàng)電子處方與手寫(xiě)處方不一樣，4張手寫(xiě)處方缺少醫(yī)師簽名，其中，嗎啡注射液的用法絕大多數(shù)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤寫(xiě)成肌肉注射，正確應(yīng)該皮下注射，（經(jīng)更改正確后調(diào)劑）。個(gè)別處方中鹽酸嗎啡緩釋片的用法3～4次/d。正確的用法是2次/d，若不能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果應(yīng)增加單次給藥劑量或聯(lián)合用藥，而不是縮短給藥時(shí)間間隔。說(shuō)明醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)存在一些不規(guī)范情況，應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)及相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確開(kāi)具處方。

綜上，我院門(mén)、急診麻醉藥品應(yīng)用基本合理，但也存在不足之處，患者缺乏合理的用藥指導(dǎo)，臨床藥師、藥師應(yīng)給予規(guī)范指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變用藥觀念，合理選用鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼貼在癌痛治療中的應(yīng)用，減少創(chuàng)傷性給藥的應(yīng)用，最大限度地減輕患者的疼痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：171-176

[2]孫燕，顧慰萍.癌痛三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：75.

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于清理規(guī)章和規(guī)范性文件的公告[S].國(guó)家食藥監(jiān)法[2007]153號(hào).

編輯/王敏