手術(shù)室護(hù)理安全的防范措施

摘要：手術(shù)室護(hù)理工作是一門具有特殊性、專科技術(shù)性都很強(qiáng)的工作，不但要有高度的責(zé)任心，還要有豐富的專科知識(shí)和護(hù)理技術(shù)。因此不斷加強(qiáng)專科知識(shí)和護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)考核，提高工作質(zhì)量和效率采取相關(guān)防范措施減少或杜絕相關(guān)安全隱患，保證手術(shù)安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；安全；潛在隱患；管理

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、搶救的重要場所，手術(shù)室的工作具有變化性、流動(dòng)性大、責(zé)任心強(qiáng)、要求高、時(shí)間長等特點(diǎn)。隨著手術(shù)患者的不斷增多各種疑難、危重、微創(chuàng)手術(shù)的開展，精密儀器的使用。對(duì)手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技術(shù)的要求越來越高，對(duì)手術(shù)室的管理也有了更高的要求。

1手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患

1.1接患者錯(cuò)誤未嚴(yán)格查對(duì)、術(shù)前患者情緒緊張不能正確回答問題、易發(fā)生接錯(cuò)或送錯(cuò)手術(shù)間。

1.2接送患者時(shí)有碰傷，摔傷或墜床的危險(xiǎn) 出入房間時(shí)未注意保護(hù)患者頭部及四肢，或手術(shù)推車性能不好，固定不當(dāng)，下樓時(shí)無人協(xié)助，未拉床擋。導(dǎo)致患者摔傷，碰傷等意外。

1.3手術(shù)體位錯(cuò)誤 因術(shù)前未注明，未仔細(xì)核對(duì)病歷。

1.4物品清點(diǎn)錯(cuò)誤 術(shù)前巡回護(hù)士與器械護(hù)士未仔細(xì)清點(diǎn)，導(dǎo)致物品遺留患者體腔。

1.5電灼傷 因使用高頻電刀時(shí)患者皮膚與金屬部件直接接觸，或電極板潮濕，電刀使用不當(dāng)。

1.6術(shù)中用藥，輸血錯(cuò)誤 標(biāo)識(shí)不清住，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，藥品未做到分類放置，執(zhí)行醫(yī)囑有誤等。

1.7術(shù)中神經(jīng)受損 因雙上肢外展過度，時(shí)間較長，導(dǎo)致神經(jīng)功能受影響。

1.8凍傷 手術(shù)過程中保暖措施不當(dāng)時(shí)間較長，導(dǎo)致患者凍傷。

1.9壓瘡 因手術(shù)過程體位安置不當(dāng)，時(shí)間較長導(dǎo)致患者凍傷。

1.10引流管脫落 因手術(shù)中固定不妥，護(hù)送患者回病房途中未注意放置。

1.11手術(shù)病理標(biāo)本放錯(cuò)，遺失，申請單遺失。因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致錯(cuò)誤遺失。

2防范措施

完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及職責(zé)。加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)法律知識(shí)教育，制定相關(guān)工作流程。

2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)法律意識(shí)教育，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2強(qiáng)化交接制度。

2.2.1接患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，對(duì)患者的科別，床號(hào)，姓名，性別，年齡，住院號(hào)，腕帶，手術(shù)名稱，部位，時(shí)間及術(shù)前各種檢查結(jié)果，認(rèn)真核對(duì)。

2.2.2手術(shù)過程中不得中途換人，如特殊情況需要換人。交接人員當(dāng)面點(diǎn)清臺(tái)上所有器械，敷料及一次性物品。

2.2.3送患者回病房應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接術(shù)中大致情況等。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行患者查對(duì)制度，對(duì)手術(shù)通知單，病歷，腕帶。核對(duì)科室，床號(hào)，姓名，住院號(hào)，手術(shù)名稱，部位及手術(shù)時(shí)間。以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，需取下金屬物品及帶入手術(shù)室的物品等。將患者帶入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)名稱，部位，麻醉方法等。確保病歷，腕帶與自述相符。方可執(zhí)行，確保患者安全。

2.3.2凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在術(shù)前，術(shù)中，關(guān)閉體腔前，縫合切口前后由器械護(hù)士與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)核對(duì)記錄。

2.3.3手術(shù)開始前認(rèn)真檢查各種無菌物品是否滅菌合格，有無破損，是否在有效期內(nèi)，大小型號(hào)是否合適。各種物品處于備用狀態(tài)。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度 手術(shù)開始前器械護(hù)士對(duì)所有器械檢查，整理擺放整齊，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，敷料等物品。與護(hù)理記錄單上核對(duì)無誤方可關(guān)閉體腔，結(jié)束后再次清點(diǎn)。

2.5相關(guān)安全制度落實(shí)

2.5.1防止接錯(cuò)患者，特別是術(shù)前過度緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問題，必要時(shí)詢問家屬協(xié)助核對(duì)。

2.5.2正確使用電刀。確保負(fù)極板放置正確，患者身體不可接觸金屬物。接送患者時(shí)拉起推車防護(hù)欄，進(jìn)入房間時(shí)注意保護(hù)患者頭部及四肢，注意術(shù)中保暖。

2.5.3防止手術(shù)部位錯(cuò)誤，術(shù)前1d醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)處做好標(biāo)志。

2.5.4術(shù)中防止用藥錯(cuò)誤，藥品應(yīng)分開放置，標(biāo)識(shí)清楚，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿備查。

2.5.5術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)簽名。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無溶血反應(yīng)。輸血結(jié)束后空血袋保留最少24h備查。

2.5.6術(shù)中保持患者處于功能位時(shí)體位舒適，正確使用體位墊，防止四肢過分外展?fàn)坷瑢?duì)壓瘡做好防護(hù)措施。

2.5.7防止管道脫落 加強(qiáng)患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理，妥善固定全麻患者，適當(dāng)約束肢體，防止拔出導(dǎo)管。

2.5.8術(shù)中取下的標(biāo)本妥善保管，加入固定液。確保檢查單，標(biāo)簽，登記本一致并簽名（巡回護(hù)士，器械護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生）及時(shí)送檢防止標(biāo)本遺失。

2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1防止交叉感染，所有手術(shù)器械集中至供應(yīng)室清洗，消毒，滅菌，確保滅菌合格率為百分之百。特殊感染手術(shù)按特殊術(shù)后處理。

2.6.2無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理原則，分類放置，標(biāo)識(shí)醒目，定期消毒滅菌、檢查。

3結(jié)論

安全工作必須全員動(dòng)員，全員參與。以營造時(shí)時(shí)講安全，事事抓安全；人人懂安全，處處保安全的良好氛圍。

手術(shù)室的安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷，差錯(cuò)，事故等問題。

手術(shù)室容易發(fā)生差錯(cuò)，事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多。一旦發(fā)生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術(shù)時(shí)間。重者患者致殘，致死。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。

編輯/孫杰