分析在血液透析中帶cuff的雙腔中心靜脈導管的護理特點和臨床應用

摘要：目的 探究對血液透析患者帶cuff雙腔中心靜脈導管患者的護理措施以及臨床效果。方法 選自本院2010年～2012年收治帶cuff雙腔中心靜脈導管留置的行規律透析患者功能40例，對其臨床經驗以回顧性的方法進行分析，探究其相關護理措施及臨床價值。結果 所有患者留置帶cuff雙腔中心靜脈導管的平均時間為（18.1±10.2）個月；1例患者出現導管感染情況，經過對癥治療后得以控制，保留導管繼續透析；2例患者出現導管栓塞現象，使用尿激酶通管之后繼續透析。結論 帶cuff雙腔中心靜脈導管作為一種血管通路，具有安全高效的特點，對患者應用針對性的優質護理能夠預防減少并發癥的發生概率，值得臨床推廣。

關鍵詞：血液透析；帶cuff雙腔中心靜脈導管；護理

慢性腎臟疾病發病概率呈現出逐漸增加的趨勢，對人們的生活質量以及生命健康造成了嚴重的影響。其中終末期腎臟疾病的高發病率引起廣泛關注。另一方面隨著人們經濟水平提高以及醫學技術不斷進步，接受血液凈化治療的患者不斷增多，但是有部分患者的血管條件較差，建立動靜脈內瘺存在很大的困難甚至是無法建立，人造血管搭橋也因此受到很大程度的限制，而滌綸環的深靜脈留置導管也就是帶cuff的雙腔中心靜脈導管在醫學界不斷研究下產生，很好的解決了這個問題，在臨床上倍受青睞。對帶cuff的雙腔中心靜脈導管的血液透析患者護理措施也至關重要。為了更深入的探究在血液透析中帶cuff的雙腔中心靜脈導管的護理特點以及臨床價值，對本院2010年～2012年收治的血液透析患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2010年～2012年收治接受規律透析的帶cuff的雙腔中心靜脈導管患者共40例。其中有男性患者32例，女性患者8例；年齡25歲～73歲，其平均年齡為（35.3±11.5）歲。原發病具體狀況如下：13例患者為糖尿病腎病、11例患者為高血壓腎病，14例患者為慢性腎小球腎炎。

1.2方法 在患者右側的頸內靜脈通過經皮穿側血管插管技術置入帶cuff的雙腔中心靜脈導管，患者的皮下隧道大約是10～15cm，將滌綸套在和皮膚出口距離大約2cm的位置，導管尖端在上腔靜脈的根部，觀察其回抽血流狀況良好，導管使用肝素鹽水進行封管之后將患者皮膚縫合，再使用無菌敷料對其包扎。在置管之后的次日進行血液透析治療。

1.3護理方法[1]

1.3.1心理護理 長期置管手術屬于有創手術，因此患者會產生明顯的恐懼感。在進行相關手術之前應該全面向患者解釋相關內容，消除其緊張情緒，積極配合手術治療。

1.3.2保證有效透析 具體內容如下：①囑咐患者應該保持良好的頭部姿勢，避免進行過于激烈的活動，防止導管出現受壓、扭曲或者折斷等情況對透析產生影響；②每個月使用劑量20萬U以避免出現血栓。方法操作如下：在4ml的生理鹽水中溶入20萬U尿激酶，完成透析之后注入到帶cuff的雙腔中心靜脈導管動脈與靜脈導管里面，留置時間為30min之后將其抽出并棄掉。按照常規方法封管防止血栓出現。

1.3.3插管皮膚護理 在帶cuff的雙腔中心靜脈導管的隧道上口，一般是在手術之后的7～10d拆線，但是隧道下口需要在手術之后4w才能拆線。每次透析之前將敷料打開確認插管的局部沒有發生出血、血腫或者滑脫等狀況，對導管還有插管位置的皮膚使用碘伏棉簽消毒，透析之后使用無菌紗布包扎固定，每間隔2d時間更換一次敷料。

1.3.4并發癥預防與處理

1.3.4.1感染 具體如下：①關于留置導管的操作需要由專業人員進行，在操作過程中所有操作人員需要戴上帽子、口罩以及手套等，避免將導管的接口開放在空氣當中，將肝素帽卸下之后換上注射器或者血管通路；②肝素帽均是一次性使用，對于導管還有皮膚穿刺位置要嚴格遵守消毒操作；③加強對患者的健康教育，注意個人衛生生活習慣，不要拉動帶cuff的雙腔中心靜脈導管，避免淋浴。

1.3.4.2栓塞 避免栓塞的關鍵內容是在透析技術之后封管的方法，一般使用純肝素封管。在封管之前使用10～20ml的生理鹽水對帶cuff的雙腔中心靜脈導管進行沖洗，到無血才停止操作，這是為了保證導管通暢，減少纖維蛋白的沉積程度。

2 結果

所有患者留置帶cuff雙腔中心靜脈導管的平均時間為（18.1±10.2）個月；1例患者出現導管感染情況，經過對癥治療后得以控制，保留導管繼續透析；2例患者出現導管栓塞現象，使用尿激酶通管之后繼續透析。

3 討論

血管通路是否通暢以及維持時間長短，直接關系到血液透析的臨床效果，隨著人口老齡化不斷明顯，血液透析患者自身動靜脈的內瘺失敗概率呈現不斷上升的趨勢，帶cuff的雙腔中心靜脈導管出現很好的解決了這個方面的問題[2]。

在進行相關手術之前可以進行體表B超，能夠對血管變異情況盡早發現，防止出現并發癥。對于帶cuff的雙腔中心靜脈導管來說最常見的并發癥是感染，發生概率最高能夠達到64%，所以對感染進行嚴格控制是保障導管使用壽命還有功能的重要內容。

綜述，帶cuff雙腔中心靜脈導管作為一種血管通路，具有安全高效的特點，對患者應用針對性的優質護理能夠預防減少并發癥的發生概率。

參考文獻：

[1]陳建國，牟利軍.帶Cuff深靜脈雙腔導管在老年血液凈化患者中的應用[J].浙江臨床醫學.2012，13（10）：168-169.

[2]付鵬，張國兆.經皮下隧道深靜脈留置帶滌綸環套導管建立長期血液透析通路[J].中國血液凈化.2011，14（05）：147-148.編輯/許言