基層血透室醫院感染的預防與控制

摘要：目的 探究對血液透析室應用質量控制管理措施對醫院感染的預防作用。方法 對本院2010年～2012年的血液透析工作進行回顧性分析，歸納對血液透析室醫院感染質量控制管理相關措施。結果 想要提高感染控制質量需要有完善規章制度，對員工加強相關培訓，重視重點環節的監控，規范一次性醫療用品的管理，嚴格手衛生，可以有效的降低醫院感染的發生率，從而提高透析患者的生存率，提高其生活質量。結論 對血液透析室應用質量控制管理能夠有效減少其發生醫院感染事件概率，值得推廣應用。

關鍵詞：血透室；感染；預防與控制

血透室是維持性血液透析患者進行血液凈化治療的特殊醫療場所，是醫院感染重點監控科室。隨著社會經濟的飛速發展和醫療保險制度的不斷完善，各透析單位的患者數日益增多，透析人群日趨高齡化，感染已成為透析患者死亡的第二位原因[1]。為了提高患者的存活率，提高其生活質量，必須加強血透室感染的預防與控制。2010年1月至今，共有128例尿毒癥患者在本科進行維持性血液透析治療，醫院感染致死率為0，無發生乙肝、丙肝等傳染病交叉感染。現就我們在預防醫院感染方面的做法報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至今，共有128例尿毒癥患者在本科進行維持性血液透析治療，其中70男 例，女58 例 ，年齡15歲～85歲，內瘺管 88例，半永久性深靜脈導管 15例，臨時性導管 25例。全部患者均使用一次性透析器，商品化桶裝一次性A、B透析液，單級反滲水處理機。

2 預防措施

2.1加強醫務人員及保潔員的培訓

2.1.1定期進行全員院內感染知識培訓，強化院內感染預防意識，明確院內感染發生原因與環節，明確院內感染預防制度，加強預防措施，創造性的發現問題、解決問題。

2.1.2血透室工作人員每年進行一次乙肝和丙肝標志物監測。對感染乙肝的工作人員暫時調離血透室。

2.2重視工作人員手衛生 護理人員在進行相關操作的時候，以我國2009年頒發的醫務人員手衛生相關規定為參考標準，熟練的掌握七步洗手方法。進行透析治療前要嚴格遵守洗手步驟，帶上手套。醫務人員手部有傷口的時候要先包扎傷口然后再戴上雙層手套，在與患者的血液或者體液接觸的時候要做好相關的預防措施。

2.3加強病房環境管理

2.3.1根據血透室現有條件，重新劃分區域，嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區。設立隔離區與非隔離區，對有傳染性疾病透析患者進行分區分機隔離性透析。因血透室護理人員少，不能做到專人管理隔離區患者，因此，我們嚴格規定只有在處理完非隔離區患者才能處理隔離區的患者。

2.3.2做好患者陪護人員的衛生宣教工作，在候診室張貼宣傳圖片，嚴禁上機及下機時陪護人員進入血透室。凡入室人員必須更換拖鞋或使用鞋套；患感冒或其他傳染性疾病透析患者治療期間要戴口罩。透析結束后，凡用過的可處理物品袋裝、密封出室，按醫用廢物焚燒處理，房間按感染性疾病消毒處理程序進行處理。透析室里面需要時刻保持清潔與干燥，對空氣進行2h/d的消毒，對于透析室的的門窗、床頭柜以及座椅等使用過氧乙酸或者有效氯進行拭擦消毒。患者床單應用一用一換一消毒的原則，床單如果被嘔吐物或者血液污染的要立即進行更換。如果機器的表面或者其它物品表面被污染也要進行及時的消毒措施。每個月將空調拆下清洗。每月進行水處理系統化學消毒。嚴格做好中午接臺清場工作：下機后即開啟空氣凈化裝置2h進行空氣消毒，后開窗通風30min；更換床單元，對透析單元內所有的物品表面（如透析機外部等）及地面進行擦洗消毒；每臺透析機透析結束后即進行化學或熱消毒。

2.3.3具體操作如下 ①對血液透析室的區域有合理的劃分。血透室里面一般存在有清潔區、半污染區以及污染區等，在每個不同的區域里面加入顯眼的文字或者圖片，以方便人們的識別，防止因為人流還有物流等交叉導致患者出現醫院感染；②對血液透析儀器系統的維護力度需要加強。本院使用專人負責以及登記的制度，對血液透析機各項內容做好相關的登記工作，對于故障還有相對應配件進行更換。

2.4改進操作程序 對深靜脈置管患者采取密閉式雙向回血法，內瘺管患者下機時先分離穿刺針接上注射器，然后再回血，以縮短血液在空氣中暴露時間。對透析患者穿刺口處理是上機穿刺時即使用，因創可貼具有消炎止血作用，穿刺成功后即時可起到保護血管的作用。下機后留置導管口用2%絡合碘直接浸泡10min后再套上肝素帽。對水處理的砂罐、碳罐、樹脂膜每日夜間進行一次反沖。停止復用透析器，所有患者改用一次性透析器及血路管，避免了重復使用帶來的交叉感染。

2.5重視水處理系統的監測，建立感控應急預案，做好目標性監測，保證質量嚴格按照國家規定的血液凈化質量安全控制規范對水處理每月進行化學消毒1次，透析用水的化學污染物情況每年至少測定1次，需符合AAMI標準，同時至少每周進行軟水硬度及游離氯檢測，每月對透析水、透析液進出口物體表面、醫務人員手、滅菌器械進行細菌學監測以及空氣培養，每季度對透析水進行內毒素檢測。同時設一名感控人員，每月按廣東省血液透析質量檢查方案進行自查，發現問題及時處理[2]。

3結論

血液透析是一個極其復雜的非生理過程，其中所有環節都可能是醫院感染高危因素。因此需要建立完善的消毒隔離制度還有切實可行的醫院感染預防措施，以達到有效預防與控制血透室院內感染的效果。

參考文獻：

[1]朱海曉.應麗麗.血透室醫院感染管理的現狀與對策[J].當代醫學雜志.2008.2（137）：35-36.

[2]戴銘珠.周前華.俞愛兒.血液透析醫院感染監測與管理[J].中華西醫雜志.2003.4（10）：243-244.

編輯/王海靜