小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的手術配合

摘要：目的 簡單介紹小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術的方法并探討護理配合的體會。方法 通過臨床603例小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的手術方法，術中護理和配合分析得出體會。結果 603例小兒腹股溝斜疝患者都安全順利出院。結論 進行小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術時，手術室護士做好充分的術前準備，手術過程中與醫師密切配合，能更好保證手術安全平穩順利完成。

關鍵詞：小兒腹股溝斜疝；疝囊高住結扎術；手術配合

小兒腹股溝斜疝系先天性腹膜鞘狀突管未閉或閉合不全所致，在腹壓增高的情況下，小腸等內臟疝入而形成。小兒疝大多數是腹股溝斜疝，男女都有可能發病。小兒疝只要作單純的疝囊高位結扎即可達到根治的目的[1]。自2012年1月～2013年8月，我院采用疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝603例，均獲成功。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒603例，其中男587例，女16例；年齡1～10歲，平均4歲；均為腹股溝斜疝，斜疝位于右側315例，左側280例，雙側8例。

1.2方法 選擇氯胺酮靜注或肌注分離麻醉，于腹部橫紋一橫指稍下方作一橫行切口，約1～1.5cm，逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離筋膜，暴露出內外腳之間的外環精索。分離提睪肌的筋膜，沿精索前內側方找到疝囊后切開，分離疝囊，一直到疝囊頸部，如果疝囊比較大，則需要分離更長，近端需分離至疝囊的頸部，橫斷疝囊，以腹膜外脂肪為手術標志。雙重貫穿后，結扎疝囊頸部，剪去多余疝囊組織，徹底止血，縫合皮下及皮膚。在手術中周圍的精索組織要注意保護好，若外環較大，可以縫合1～2針縮小到可容食指尖大小即可。

2 手術配合

2.1術前準備 術前訪視患兒，詳細了解性別、年齡、手術部位等基本情況，與家屬做好護患溝通，講解此手術的安全性、優越性、成功經驗，使患兒與家屬消除焦慮及恐懼心理，以最佳的心態迎接手術。患兒術前禁食6～8h，可以減少嘔吐誤吸的危險，進手術室前排空膀胱。在麻醉等候區麻醉后，要注意防止患兒呼吸抑制，肌注麻醉藥品后可以讓患兒的頭偏向一側，輕輕撫慰患兒，等熟睡后送入手術室。

2.2環境準備 提前30min打開空氣層流凈化系統，將溫度調至24℃～25℃，濕度50%～60%。手術室溫度在24℃以上可防止患兒麻醉后發生低體溫[2]。

2.3物品準備 常規小兒疝氣器械、敷料、6×14圓針、1、4號絲線、皮針5-0可吸收縫合線等。備好搶救器械，檢查氧氣、吸引器，均調節至備用狀態。

3 術中配合

3.1嚴格查對 術前與麻醉師，手術醫生共同查對患兒姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術部位、手術名稱等。

3.2巡回護士配合 幫助患兒擺好仰臥位，為使手術時呼吸道通暢，頭可以偏向一側，雙下肢保持屈曲略向外展，用約束帶固定，松緊適宜。檢查靜脈留置針是否通暢，連接好心電監護儀，嚴密監測生命體征，氧飽和度。注意觀察面色、口唇，出現問題及時告知麻醉師。手術中患兒易出現躁動，一般原因是麻醉不全，但有時是由于手術時麻醉后缺氧引起的躁動，對兩種情況出現的躁動要熟悉，缺氧時其特征表現為呼吸困難、抽動、面色與脈搏變化幅度大，處理措施是以給氧為主。

3.3器械護士配合 遞刀給醫師切開皮膚及皮下組織，遞蚊式鉗用于探查腹股溝外環，再顯露出精索，遞無齒鑷用于分離近端疝囊至疝囊頸部，4號絲線結扎，遞6×14圓針和4號絲線縫扎內環口外的疝囊頸，同時剪去多余疝囊，然后徹底止血。6×14圓針1號絲線縫合皮下組織，皮針5-0可吸收線皮內縫合切口。

4 討論

4.1做好術前訪視 由于患兒年齡小，易哭鬧，語言溝通難，我們應該微笑、撫觸或與患兒做簡單的小游戲等方式建立信任，消除陌生感，培養安全感，讓患兒以最佳狀態配合手術。

4.2注意保暖 由于小兒生理解剖與成人有較大差異，機體抵抗力差，對手術和麻醉的耐受性差，且病情變化迅速，術中巡回護士應密切觀察生命體征。術中體溫的管理對患兒術后全身狀態有很大的影響[3]，有文獻報道，低體溫可延長麻醉患兒蘇醒時間和拔管時間，降低肝臟代謝及肝功能，使凝血功能降低，術后傷口感染機率增多[4]。故術中要盡量減少肢體、皮膚的暴露，隨時監測體溫。

4.3麻醉恢復期的護理 患兒術后容易發生嘔吐、誤吸、喉痙攣等，要將患兒頭偏向一側，及時清除口腔或氣道內分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。等患兒自主呼吸均勻、血壓穩定后方可送回病房。途中備好簡易呼吸器，觀察面色、呼吸變化，并向病房護士認真做好交接工作。

4.4手術室護士 巡回護士進行各項護理操作時，應技術嫻熟，行動敏捷，并對于患兒體位的擺放，皮膚、體溫的觀察與護理制訂出有效的護理計劃和手術配合方案。器械護士要詳細了解手術方式與手術有關的解剖知識及主要手術步驟，密切注意手術進展，積極配合手術，術中嚴格無菌操作。

4.5術后隨訪 603例患兒均手術效果滿意，恢復良好，術后1～2d出院，隨訪3～6個月均無復發及并發癥出現。術后24h應到病房了解患兒整體情況，征詢患兒及家屬對于護理服務的意見和建議，針對問題和不足，制定相應改進的護理措施。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：413.

[2]姜大朋.小兒圍手術期低體溫及防治[J].中國實用護理雜志，2005，2l：62.

[3]陳云超.嬰幼兒圍術期低溫及護理進展[J].南方護理學報，2003，5：567-569.

[4]童幼良，景藍.手術患者體溫對麻醉后蘇醒的影響[J].麻醉與監護論壇，2002，9：41.

編輯/哈濤