KMG栓塞微球介入治療肝血管瘤中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 評(píng)價(jià)KMG栓塞微球?qū)Ω窝芰龅乃ㄈ阅芗芭R床療效。方法 選擇68例肝血管瘤患者，經(jīng)股動(dòng)脈插管將導(dǎo)管超選至血管瘤供血?jiǎng)用}的靶動(dòng)脈，將栓塞微球混入適量對(duì)比在DSA下經(jīng)導(dǎo)管行栓塞治療，所有病例術(shù)后隨訪(fǎng)6～18個(gè)月行CT或B超檢查，觀(guān)察瘤體大小變化及并發(fā)癥。結(jié)果 48例肝血管瘤縮小>50%，肝區(qū)不適，疼痛感明顯減輕或消失，16例縮小<50%，肝區(qū)不適，疼痛感減輕，4例大小變化不明顯。有效率94%，所有患者術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少。結(jié)論 栓塞微球介入治療肝血管瘤是一種栓塞性能優(yōu)越，臨床療效肯定，相對(duì)安全有效的栓塞材料。

關(guān)鍵詞：肝血管瘤；栓塞微球；介入治療

肝血管瘤（HHC）是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，發(fā)病率較高，多見(jiàn)于成年人，其生長(zhǎng)緩慢，病變?cè)缙诙酂o(wú)癥狀，當(dāng)長(zhǎng)成瘤體大的肝血管瘤時(shí)，就會(huì)有肝區(qū)疼痛、腹脹等癥狀，并因肝臟張力升高，有自發(fā)性或外力創(chuàng)傷性破裂的危險(xiǎn)。傳統(tǒng)的治療方法為以手術(shù)切除為首選，其創(chuàng)傷大，易出血，并發(fā)癥相對(duì)較多，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤已成為一種新的治療方法，其療效顯著[1]。我院采用KMG栓塞微球，經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤患者68例療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 68例肝血管瘤患者中，男28例，女40例，年齡27～64歲，平均年齡42.6歲，68例均經(jīng)B超、增強(qiáng)CT或MRI確診為肝血管瘤，瘤體直徑為3.3～14.5 cm，瘤體單發(fā)57例，多發(fā)11例，位于肝右葉56例，位于左葉12例。

1.2方法 所有治療均在患者及家屬知情同意的前提下進(jìn)行，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺，將5F肝動(dòng)脈導(dǎo)管超選至肝固有動(dòng)脈造影，能較清晰的顯示腫瘤的大小、形態(tài)、供血充盈情況，為肝血管瘤的治療提供依據(jù)。后將導(dǎo)管超選至瘤體供血?jiǎng)用}附近，在DSA機(jī)監(jiān)控下，將KMG栓塞微球（栓塞微球一般選擇500～700 μm）加適量的對(duì)比劑混合后，經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注，當(dāng)供血?jiǎng)用}血流速度明顯變緩或出現(xiàn)逆流作為栓塞量化的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后拔出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)加壓包扎，常規(guī)靜脈滴注抗生素3～5 d。

2結(jié)果

2.1造影表現(xiàn) 通過(guò)肝動(dòng)脈造影能清晰地顯示腫瘤的大小、數(shù)目、供血?jiǎng)用}充盈情況。主要征象為：動(dòng)脈早期可見(jiàn)周邊部位多發(fā)血竇與較大的血管湖影，瘤體內(nèi)異常血管充盈呈\"小棉球\"、\"爆米花\"或\"半弧形\"狀；瘤體中心無(wú)血管，肝血管瘤的肝動(dòng)脈及主要分支往往不增粗，顯影時(shí)間上呈\"早出晚歸\"征象，可與肝癌的\"快進(jìn)快出\"造影征象相鑒別。

2.2觀(guān)察指標(biāo)及栓塞效果 栓塞后造影示造影劑不再進(jìn)入肝血管瘤內(nèi)。栓塞術(shù)后隨訪(fǎng)3～18個(gè)月，復(fù)查B超和（或）增強(qiáng)CT，其中48例（71.%）肝血管瘤瘤體直徑縮小>50%，臨床癥狀明顯減輕或消失，16例（22.6%）肝血管瘤瘤體直徑縮小﹤50%，臨床癥狀緩解，4例變化不明顯。顯效：肝血管瘤縮小>50%，臨床癥狀明顯減輕或消失。有效：肝血管瘤縮小<50%，癥狀減輕，無(wú)效：肝血管瘤無(wú)變化，臨床癥狀沒(méi)有改善。

2.3栓塞術(shù)后并發(fā)反應(yīng) 所有患者均有不同程度的右上腹疼痛、低熱等，主要為栓塞瘤體血竇內(nèi)缺血、壞死組織吸收所致。對(duì)癥治療4～7 d可恢復(fù)正常。未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3討論

KMG是一種以海藻酸鈉為主料制成的生物可降解的栓塞劑。可在靶血管產(chǎn)生永久性的栓塞療效后，微球3～6個(gè)月逐漸以分子脫鏈的形式無(wú)毒降解消失，避免了像化學(xué)栓塞劑不可降解所致的永久性異物刺激[2]。其表面光滑，親水性好，毒性小，經(jīng)動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)均已證實(shí)其栓塞性能的優(yōu)越。栓塞微球已廣泛應(yīng)用于子宮平滑肌瘤、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、骨腫瘤等栓塞治療中，顯示出優(yōu)越的栓塞性能和良好的臨床療效。

肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，在正常人群中的發(fā)病率為1%～5%，近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其檢出率明顯增加，是否需要治療取決于患者的臨床癥狀和嚴(yán)重程度，當(dāng)腫瘤較大時(shí)（直徑>5 cm），患者往往會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)不適、疼痛等癥狀，約5%～20%的腫瘤發(fā)生破裂，導(dǎo)致肝內(nèi)或腹腔出血，死亡率高達(dá)75%。過(guò)去的方法是采取外科手術(shù)治療，常無(wú)法徹底清除，且患者痛苦大，并發(fā)癥多。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，采用栓塞微球介入治療肝血管瘤是一種最有效的方法，不用開(kāi)刀，費(fèi)用相對(duì)較低，不良反應(yīng)輕，患者痛苦小。

本組68例患者經(jīng)治療后，臨床癥狀緩解，瘤體逐漸縮小，主要不良反應(yīng)是輕度可逆的肝功能損害、發(fā)熱和肝區(qū)不適，經(jīng)對(duì)癥處理后很快緩解。我們認(rèn)為在應(yīng)用栓塞微球治療過(guò)程中有如下體會(huì)：①導(dǎo)管應(yīng)盡可能超選至血管瘤的供血?jiǎng)用}內(nèi)防止微球進(jìn)入正常肝組織；②根據(jù)造影顯示血管湖大小情況評(píng)估微球的用量，當(dāng)栓塞至流入瘤體速度明顯減慢或出現(xiàn)逆流時(shí)應(yīng)立即停止栓塞；③如血管瘤體較大可考慮分次栓塞；④栓塞時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)膽囊動(dòng)脈，以免引起無(wú)菌性膽囊炎[2]。

綜上所述，經(jīng)動(dòng)脈采用栓塞微球治療肝血管瘤，其具有創(chuàng)傷小、反應(yīng)輕、費(fèi)用較低、療效肯定、患者容易接受，是一種安全有效的栓塞材料。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵海波，張曦彤，李紅，等.栓塞微球在肝癌介入治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2008，11：776-778.

[2]張斗元，金龍，李吉燮.動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤28例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，11（33）：30-31. 編輯/肖慧