血液透析治療中的低血壓原因分析與防治措施

摘要：目的 探討血液透析治療過程中，患者出現低血壓的原因，總結防治經驗。方法 回顧分析2012年7月～2013年7月，于我院進行常規血液透析治療，并出現低血壓癥狀的55例患者治療及護理資料，總結防治經驗，分析并發癥出現原因。結果 以小時為單位計，透析開始3h后，低血壓癥狀出現率最高，形成的直接原因主要是體液超濾過急，而該癥狀又與患者年齡、進食量、透析膜的性能等有直接關系。結論 透析期間，應嚴格控制體液超濾速度，并嚴格避免患者體重增加過量，才能有效降低透析治療中低血壓出現的頻率。

關鍵詞：血液透析；低血壓；原因；防治

血液透析是治療多種系統性疾病的關鍵措施，挽救了無數患者的生命，然而在贊譽其療效時，我們也應該注意到其并發癥的危害。低血壓是常見的血液透析并發癥，部分患者表現出臨床癥狀，可能危及性命[1]，因此深入分析血液透析治療患者出現低血壓反應的原因，并探詢其防治措施具有一定的臨床實際意義。基于此，筆者總結了55例患者的透析治療資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共采集55例患者治療資料，入院進行血液透析時間均處在2012年7月～2013年7月，男女比例為41：14，年齡20～87歲，平均（47.5±9.1）歲，老年患者（年齡超過65歲）29例。所有患者在前述時間范圍內共透析6041例次，發生低血壓105例次。

1.2方法

1.2.1透析方法 透析儀中醫綜合治療慢性胃炎的臨床效果觀察透析膜選用聚砜膜，消毒液選用過氧乙酸，透析液選用碳酸氫鹽，溫度控制在患者略低于患者體溫范圍內。透析方法嚴格按標準進行，4次/w，持續4h/次，血流量控制在（210±20）ml/min范圍內。

1.2.2低血壓診斷方案 血液透析過程中密切關注患者各項生命體征，對出現惡心頭暈、胸悶煩躁等不良反應患者行血壓測量，若其收縮壓低于90mmHg，則判定其出現低血壓。

1.2.3治療方案 一旦確診患者出現低血壓癥狀，立即行搶救治療，首先停止超濾，循序降低單位時間血流量；其次，行面罩吸氧，保證患者血氧濃度；再次，調整患者臥床姿勢，頭低腳高呈仰臥位；最后，補血，行葡萄糖-生理鹽水靜脈推注。

2 結果

2.1治療結果 所有患者在及時有效的搶救治療下，均度過危險。大部分患者搶救10min癥狀即自行消失，其余患者停止透析，并適當使用升壓藥，均未對治療產生影響。

2.2低血壓原因統計 因無法詳細查明患者出現低血壓癥狀的生理原因，故本項僅統計患者各種風險因素下出現低血壓癥狀的例數，見表1。

3 結論

3.1原因分析 從表1的數據不難看出，高齡、進食過量、透析時用藥、血液超濾過急、營養不良等均可能導致患者在透析過程中出現低血壓。

3.1.1高齡 老年患者一般血液循環系統都存在著一些障礙因素，如有效血容量減少、滲透壓下降等，進行透析時，如果采用與成年人同樣的透析速率，很有可能造成低血壓[2]。本例中29例老年患者，共計出現63例次低血壓癥狀，平均每人近3例次，可見高齡是低血壓的主要風險因素。

3.1.2過量進食 進食后人體腸胃道血需求量上升，會降低有效循環血量，進而在透析時造成低血壓。本例中共出現14例次患者在透析期間進食過量現象，其中8次出現低血壓癥狀，可見過量進食也是不能忽視的一個因素。

3.1.3透析時用藥 常見的降壓藥、鎮靜藥都有降低血壓的作用，可能與透析的降壓效果互相促進，造成低血壓。本例中共有7例次患者在透析過程中用藥，出現低血壓的共計4次。

3.1.4血液超濾過急 血液超濾過急可能導致患者透析中脫水速度超過毛細血管的充盈能力，進而降低有效血容量，同時，隨著小分子毒素，如尿素、Scr等的清除，患者血漿滲透壓也會下降，可能導致低血壓癥狀的出現[3]。本例中血流超濾過急共計出現32例次，其中出現低血壓的共計22例次。

3.1.5營養不良 該問題可能導致貧血、血蛋白含量降低等癥狀，進而導致低血壓。本例中營養不良患者共15例，其中出現8例次低血壓癥狀。

3.2防治措施 要降低血液透析治療中低血壓的出現頻率，我們首先應該選用生物兼容性高的透析膜，本院選用的透析膜為聚砜膜，效果很好，其次還應仔細評估患者的體質重，以選用最為合適的透析速度。其他有效措施還包括：處理并發癥、避免透析時進食、糾正貧血等。

參考文獻：

[1]秦曉新，關煜，王質剛.治療血液透析相關低血壓的新對策[J].中國醫刊，2010（21）：224-225.

[2]張明芳，吳玉梅，周清華.心理行為干預對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].護理研究，2008（10B）：2658-2659.

[3]佐中孜，秋葉隆，龐寶珍等.透析療法[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010：179-180.

編輯/哈濤