臨床護理路徑在骨科護理中的應用

摘要：目的 研究臨床護理路徑（CNP）在骨科骨折患者中的應用。方法 將100例擬定實施骨折手術的單一疾患者隨機均分為A組和B組。A組施予傳統護理模式，B組實行CNP，比較兩組術后切口甲級愈合率、并發癥發生率、相關疾病知識掌握程度及患者滿意度等指標。結果 B組中有46例被施予了完整的CNP流程。B組在切口甲級愈合率、健康知識掌握程度及滿意度均高于A組，并發癥發生率低于A組，且兩組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 CNP應用骨科骨折患者的護理中，不僅可減輕患者病痛和負擔，還可提高醫院的業務水平和綜合競爭力，適合臨床推廣。

關鍵詞：臨床護理路徑；骨折；護理

臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway， CNP）是近年來一種新興的規范化護理模式，它以某一類疾病的患者為中心，在有效的時間內提供有效的診療照顧[1，2]，可對醫護工作產生積極的效應[3]。因此，我們參考國內外相關文獻并結合本院實際情況，選擇我院骨科的主要患者--骨折患者予以CNP，并探討實施效果。現將研究內容報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2011年3月入治我科擬定實施骨折手術的單一疾患者100例，男/女為66/34例，平均年齡（37.42±15.07）歲。其中上肢骨折29例，下肢骨折51例，脊柱骨折10例，多發骨折10例。隨機均分為A組和B組，每組各50例，年齡、性別、文化水平、手術方式、疾病種類及程度等因素在兩組間分布差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組施予傳統護理模式，不進行任何額外的護理干預，B組按下述步驟實行CNP護理模式。兩組均在出院前完成滿意度和健康知識掌握度調查。

1.2.1制定CNP表 由骨科、神外、麻醉、藥學、檢驗、護理、影像及醫管等多種學科專家小組根據骨折患者的疾病過程、手術治療及護理特點，結合本院實際情況，討論制定CNP表，內容包括以時間為框架的護理路線圖、護理目標及具體措施、效果評估等。

1.2.2 CNP的實施 ①在本科室副高職稱以上的醫師和護師中各隨機抽取一名作為負責人，再隨機抽取4名醫師和4名護理人員組成CNP實施小組，依據患者入院先后確定主管醫生和責任護士，實施小組的所有成員均經過培訓熟練掌握CNP的實施流程。②患者納入CNP后，由責任護士向其及家屬初步介紹CNP，獲取理解和配合，并分發臨床護理路徑患者版。③依照路線圖，要求醫護成員按時完成每個階段的任務流程。在骨科手術前準備期，責任護士協助患者完成術前檢查，常規備皮、配血，觀察患者生理心理情況，對患者及家屬的進行一對一的健康宣教和心理護理，具體內容包括與之親切交流，充分了解他們的思想動態，介紹疾病相關知識和術前注意事項，并介紹身邊的成功實例開展同伴教育，使之打消顧慮，樹立戰勝病創的信心，調整到較佳的身心狀態來配合手術治療。④患者出院前，由主管醫生和責任護士對治療效果及療程與路徑預設目標進行對照，并指導患者填寫臨床護理路徑患者版中的滿意度和健康知識掌握度調查表后歸檔。⑤整個護理過程，要求責任護士對患者的合理要求給予熱情而耐心的幫助，注重患者良好依從性的建立，切實落實每個護理環節，完成后在臨床護理路徑醫護版表格中劃\"√\"。同時，及時收集相關資料，由小組成員共同分析并做出評估。小組負責人隨時監控路徑項目的落實情況，及時作出評價和指導。

1.2.3觀察指標 我們選取患者術后切口甲級愈合率、并發癥發生率、相關疾病知識掌握程度（統計答對健康教育相關題目的比例）及患者滿意度（包括患者對醫護、后勤、療效和醫療費用等方面的綜合評分，總分為100分）作為觀察指標。

1.3統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行，計量資料用x±s表示，用t檢驗比較，率的比較用χ2檢驗，檢驗水準α取0.05。

2結果

B組CNP實施過程中排除變異4例，實際完成整個路徑的患者為46例。其它各項觀察指標見表1。從中我們可以看出，B組在切口甲級愈合率、健康知識掌握程度及滿意度均高于A組，并發癥發生率低于A組，且兩組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

CNP是基于循證醫學為某種診斷、疾病或手術而制訂的一種護理模式[4]，對于治療人數較多、處置差異小、費用較高的患者具有較高的衛生經濟學價值[5]。我們通過前期調研，發現我院骨科的骨折患者具有患者量大、治療處置差異較小、醫療費用較高的特點，符合CNP的實施前提。進一步實踐證明，在骨折患者中實行CNP可明顯減少術后并發癥的發生、提高患者的健康認知水平和患者滿意度，具有良好的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

[1]張建娣.臨床護理路徑的研究進展[J].中國實用護理雜志，2010，26（18）：75-77.

[2]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

[3]Gurzick M ， Kesten KS . The impact of clinical nurse specialists on clinical pathways in the application of evidence-based practice[J]. J Prof Nurs，2010，26（1）：42-48.

[4]李文靜.臨床護理路徑在骨科護理中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2010，19（1）：49-51.

[5]閆靜.臨床護理路徑在骨科護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：43-44.

編輯/孫杰