鎖骨骨折的手術(shù)體會(huì)

摘要：目的 為了進(jìn)一步提高我院治療鎖骨骨折的臨床療效，提高患者康復(fù)率，本文就鎖骨骨折手術(shù)治療的效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 選擇我院自2011年10月～2013年10月期間收治的206鎖骨骨折患者，對(duì)其治療期間形成的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果 本組的206例患者平均手術(shù)時(shí)間約30min，出血量約20～30ml。無(wú)1例感染，治療效果較為理想。結(jié)論 手術(shù)治療鎖骨骨折的臨床效果較為顯著，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鎖骨；骨折；手術(shù)治療；臨床效果

鎖骨為\"S\"形管狀骨，外側(cè)端向后彎曲，呈凹形，內(nèi)側(cè)半凸向前側(cè)，位于胸廓的頂部前方，全長(zhǎng)位于皮下，是上肢帶與軀干連接的骨性結(jié)構(gòu)，易遭受外力發(fā)生骨折，鎖骨骨折約占全身骨折的5%～10%。傳統(tǒng)的各種內(nèi)固定的應(yīng)用，極大豐富了鎖骨骨折的治療，現(xiàn)實(shí)生活中患者為了盡快恢復(fù)活動(dòng)，而選擇手術(shù)治療。特別是年輕人，手術(shù)比例越來(lái)越高，對(duì)于解剖鋼板和重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)，骨折創(chuàng)傷小、固定牢固，安全性高，能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，有助于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及減少術(shù)后疼痛。近3年我科在該手術(shù)中使用克氏針以及半皮質(zhì)釘技術(shù)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)能達(dá)到良好的手術(shù)效果，作為基層常見的手術(shù)，有較好的借鑒作用[1]。值得推廣，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2013年10月在我院骨科接受治療的206例鎖骨骨折患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對(duì)206例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的206例患者當(dāng)中，共有男性患者138例、女性患者78例；年齡17～76歲，平均年齡為（43.4±3.5）歲；患者從骨折至入院接受治療的時(shí)間2～8h，平均病程為（4.5±1.5）h；橫形或短斜形97例占47 %；粉碎型101例占 53 %。

1.2方法 手術(shù)麻醉通常選用頸叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，以骨折處為中心沿鎖骨中縱軸方向切口直達(dá)骨面，電刀少許切開后顯露骨折，不要過多的剝離組織，以免破壞血運(yùn)，影響骨折愈合。這時(shí)選用一根直徑2.5mm的克氏征按原來(lái)克氏針手術(shù)一樣臨時(shí)固定，從骨折遠(yuǎn)骨折端鉆入克氏針并穿出皮膚，再整復(fù)骨折后克氏針反向鉆入近骨折端髓腔內(nèi)，形成一個(gè)支架，碎骨塊暫時(shí)不處理，這一步也是我科通常說(shuō)的克氏針技術(shù)。然后選用解剖鋼板或重建鋼板，可以直接與骨折相比較，預(yù)彎鋼板，我們的體會(huì)是因?yàn)閭€(gè)體的差異，解剖鋼板往往不能完全貼附，用克氏征針臨時(shí)固定后可以很方便的測(cè)試。鋼板預(yù)彎好后先在一端先鉆一層骨皮質(zhì)，上一枚半皮質(zhì)螺釘，然后再確認(rèn)一下位置理想后在另一端也用半皮質(zhì)釘臨時(shí)固定一下，拔出克氏針。電鉆鉆孔后上螺釘固定骨折，兩端的半皮質(zhì)釘取出后電鉆鉆孔后也改上全皮質(zhì)釘，碎骨塊往往都與組織連在一起，用縫線將碎骨塊附著的軟組織與骨塊一起固定在鋼板上，然后縫合各層組織，手術(shù)完畢。

1.3觀察指標(biāo) 在患者入院后，采用VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，在患者接受治療后，同樣采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，并且對(duì)患者接受治療前后疼痛評(píng)分的改善程度進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究活動(dòng)中的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組206例患者的平均手術(shù)時(shí)間約30min，出血量約20～30ml。患者在接受治療前的疼痛評(píng)分為（6.15±2.5）分；患者在接受治療后的疼痛評(píng)分為（2.8±1.2）分，差異顯著（P<0.05）。無(wú)1例感染，其中有3例患者因皮膚及軟組織挫傷嚴(yán)重切口，切口滲出拆線時(shí)間延遲。目前隨訪到患者182例，手術(shù)后情況均良好，骨折愈合良好。骨折平均愈合時(shí)間為2～3個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象。

3討論

我們選用克氏針的目的是很快很便捷的使骨折有一個(gè)臨時(shí)的解剖復(fù)位，減少了組織的剝離，而且可以很好的維持臨時(shí)固定的位置。為上鋼板創(chuàng)造了良好的條件，由于有克氏針，髓腔有阻擋，所以鋼板一開始只能用半皮質(zhì)釘固定，用2～3枚半皮質(zhì)釘臨時(shí)固定骨折后，拔出克氏針，此時(shí)鋼板加半皮質(zhì)釘起到了臨時(shí)固定的作用[2]。再用螺釘固定骨折。由于骨折沒有過多的剝離，鎖骨骨折往往有蝶形碎骨塊 可以很方便的利用軟組織與鋼板中間空釘空出雖然多了克氏針臨時(shí)固定及半皮質(zhì)螺釘固定兩個(gè)步驟，但正是這兩個(gè)步驟吧手術(shù)變得簡(jiǎn)單，總體的手術(shù)時(shí)間縮短，同時(shí)使得手術(shù)對(duì)組織的影響很小，出血也明顯減少。而且固定牢固，安全性高。很值得臨床推廣[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，768-769.

[2]蘇明海，鄒效波.切開復(fù)位可吸收縫線捆扎治療成人鎖骨中段骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（12）：164-165.

[3]馬吉軍，李揚(yáng)，高亮.雙克氏針平行內(nèi)固定治療鎖骨骨折30例[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，15（24）：129-130.

編輯/許言