腦卒中患者合并高滲血癥的診治體會

摘要：目的 探討腦卒中患者合并高滲血癥的診斷與治療方法。方法 回顧性總結(jié)我院收治腦卒中患者合并高滲血癥30例資料，所有患者治療后按照文中觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計并統(tǒng)計學(xué)方法比較差異性。結(jié)果 患者治療后，死亡14例，死因與高深血癥直接相關(guān)的有11例（78.6%），剩余16例患者滲透壓均值（306.7±13.4）mmol/L，血糖均值（7.2±0.8）mmol/L，血鈉均值（141.3±6.6）mmol/L，均比治療前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中患者合并高滲血癥采取積極的對癥處理具有滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：高滲血癥，診治體會，滲透壓

高滲血癥是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，這是患者病情發(fā)展，身體各個重要內(nèi)臟器官出現(xiàn)功能性障礙共同作用的結(jié)果[1]。腦卒中患者出現(xiàn)高滲血癥后有較高的死亡率，臨床治療預(yù)后效果較差[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對象來自于2011年1月～2013年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者合并高滲血癥30例資料，其中男性18例，女性12例，平均年齡為（58.3±9.0）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有腦卒中合并高滲血癥患者均知情且同意配合本研究隨訪調(diào)研工作，診斷符合各類腦血管疾病的診斷要點。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除在患病前同時合并高滲血癥患者。

1.2方法 對患者的干預(yù)治療根據(jù)病情特點進(jìn)行：①對于存在水腫現(xiàn)象患者可以給予患者甘露醇和/或甘油果糖利尿，對于存在嚴(yán)重的腦水腫患者可加用速尿。②對于體液失衡者可以通過口服或者鼻飼方式為患者及時補(bǔ)充體液：補(bǔ)充體液量根據(jù)患者的生理需要量和損傷體液量進(jìn)行計算，在2d之內(nèi)補(bǔ)充完畢。③對患者飲食要求攝入食鹽量小于3g/d或者禁鹽。④注意維持患者體內(nèi)血糖水平：當(dāng)患者血糖檢測值結(jié)果超過11mmol/L時需要注射胰島素，胰島素給藥量依病情而定，防止過量給藥引起低血糖。

1.3觀察指標(biāo) ①通過抽血查血鈉、鉀、糖計算滲透壓情況，②抽血化驗其血鉀、血鈉和血糖水平，③根據(jù)GCS評分方法和APACHEII評分方法對患者病情進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 平均值資料表示方法為均值加減標(biāo)準(zhǔn)差： 選擇spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，配對資料治療前后的數(shù)據(jù)比較方法選擇t檢驗，對腦卒中合并高滲血患者的死亡危險因素分析先進(jìn)行單因素分析，再用logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

30例患者中血漿滲透壓在310mmol/L？郯325mmoL/L范圍內(nèi)共17例，其中采取1種干預(yù)治療方法的有7例（41.2%），2種方法以上的有10例（58.8%）；血漿滲透壓在325mmol/L？郯330mmoL/L范圍內(nèi)共13例，其中采取1種干預(yù)治療方法的有3例（23.1%），2種方法以上的有10例（76.9%），見表1。

患者治療后，死亡14例，死因與高滲血癥直接相關(guān)的有11例（78.6%），剩余16例患者均獲得比較滿意的干預(yù)效果，主要表現(xiàn)為血漿各生化指標(biāo)在干預(yù)治療后得到明顯改善（P<0.05），見表2。

對患者住院病死率的單因素分析內(nèi)容包括年齡條件、腦卒中類型、病灶位置、上消化道出現(xiàn)并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、血漿滲透壓和APACHEII評分結(jié)果，結(jié)果表明血漿滲透壓、腦卒中部位和APACHEII評分結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），將這三個危險因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析后，只有血漿滲透壓和APACHEII評分結(jié)果進(jìn)入回歸方程，表明腦卒中合并高滲血壓癥患者住院病死率主要影響因素為血漿滲透壓和APACHEII評分，見表3。

3討論

由本研究多因素回歸分析結(jié)果來看：腦卒中合并高滲血癥患者住院病死率主要危險因素之一是血漿高滲透壓，筆者分析主要原因是患者在血漿高滲狀態(tài)下，細(xì)胞會出現(xiàn)脫水皺縮現(xiàn)象，進(jìn)而引起相應(yīng)的功能障礙，嚴(yán)重的會使腦皮質(zhì)與顱骨之間的橋靜脈受到牽引，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血[3，4]。另外，患者體內(nèi)的高滲透壓狀態(tài)也會導(dǎo)致血液稠度增大和粘度增高，引起腦組織受損程度增大和腦組織損傷加重。進(jìn)行相應(yīng)的降壓干預(yù)后，患者病死率明顯降低，筆者總結(jié)比較關(guān)鍵的降低滲透壓的干預(yù)措施有以下幾種：①及時補(bǔ)足患者缺失的體液，這不僅能糾正患者的高滲透壓狀態(tài)，還能緩解血液粘稠狀態(tài)；②防止血糖的異常增大，腦卒中合并高滲血癥患者經(jīng)常出現(xiàn)血糖異常性增大的現(xiàn)象，這會導(dǎo)致葡萄糖的無氧酵解增大，加重患者腦缺血現(xiàn)象；③調(diào)整甘露醇的治療劑量，合理配合利尿劑的使用能有效緩解腦水腫的情況[5]。

總之，對腦卒中合并高滲血癥患者的干預(yù)措施最常用的是補(bǔ)液，其次是合理使用利尿藥和控制血糖，應(yīng)用較少的干預(yù)措施為控制鈉鹽攝取量，根據(jù)患者的病情結(jié)合選擇一種或多種干預(yù)方法具有比較滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紅梅，方向華，劉宏軍等.中老年缺血性腦卒中患者伴糖尿病和空腹血糖調(diào)節(jié)受損對腦卒中復(fù)發(fā)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4121-4123.

[2]王久忠，王立江，韓光良等.平穩(wěn)控制血壓在老年高血壓顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生及預(yù)后的臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（20）：3747-3749.

[3]劉芳，韓瑩，剛婷婷等.重癥卒中患者高滲血癥的護(hù)理監(jiān)測進(jìn)展[C].//2007年全國急危重病護(hù)理（昆明）學(xué)術(shù)研討會論文集.2007：21-23.

[4]狄琢玉.腦卒中患者血同型半胱氨酸與血脂各項指標(biāo)檢測結(jié)果評價及相關(guān)性研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.DOI：10.7666/d.y2104911.

[5]何振巍，張朝東.線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和腦卒中樣發(fā)作綜合征一家系臨床特征及線粒體基因A3243G位點點突變異質(zhì)性水平[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：322-327.

編輯/王海靜