人工髖關節置換術護理體會

股骨頸骨折是老年人一種常見的損傷，損傷原因主要是絆倒，受傷后髖部疼痛、下肢縮短、畸型及不能活動，視損傷部位及程度可采取治療，無明顯的外展嵌插型骨折，持續牽引6～8w，而內收型骨折或有移位者，則牽引后行內固定術，不愈合者行人工股骨頭置換術，現對近幾年來8例住院人工股骨頭置換術患者護理體會淺談如下：

1臨床資料

8例，男6例，女2例，年齡59～78歲，住院患者經過精心細致的周密護理后，均出院。

2術前指導

2.1飲食

2.1.1由于老年人常伴有骨質疏松癥，應多食含鈣質豐富的食物，如牛奶、魚類等，以利于骨組織的形成。

2.1.2多進高蛋白、高維生素并合果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養豐富，預防便秘。

2.1.3少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適應腸胃功能，促進食欲，增進營養成分的攝入。

2.2臥位 臥床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展墊，以防內收斂致脫位加重。

2.3功能鍛煉 主要為股四頭肌等長收縮，髕骨被動活動和踝關節屈伸及足部活動 以免長期固定造成股四頭肌萎縮，粘連、髕骨及膝周軟組織粘連、攣縮、踝關節及足部其它關節強直等。

股四頭肌鍛煉方法：患者仰臥，兩腿伸直平放在床上，抬腿時要伸直膝關節抬離床面，足跟稍離床即可。根據肌幫大小，可在腿上加上適當的重量。抬腿時要慢慢抬起，然后慢慢放下。當把腿抬到適當高度時停留3～5min再放下來然后再抬，這樣反復練習，以不疲勞為度。1次/2h，5～l0min/次，術后24h內即\"繃勁\"，爾后抬腿練習股四頭肌。

2.4并發癥預防

2.4.1經常擴胸、深呼吸、咳嗽以增進肺功能；及時添加衣服，避免著涼；保持口腔衛生，清潔口腔1～2次/d，以預防肺部感染。

2.4.2可臥氣墊床，骶尾部2～3h按摩1次，以促進局部血液循環、保持床單整潔、干燥.皮膚清潔、舒適，以防止褥瘡發生。

2.4.3多飲水，從而增加尿量達到沖洗膀胱的作用：保持會陰部清潔抹1～2次/d，便后即時擦洗；妥善擦洗；妥善使用便盆與接尿工具，以預防泌尿系感染。

3術后護理措施

3.1密切觀察生命體征，做好護理記錄，如有異常及時通知醫生[1]，術后按全麻觀察血液循環情況，注意觀察肢端皮膚顏色、濕度、腫脹情況，及有無異常感覺，及時發現血栓形成的跡象。

3.2術后切口常規置負壓引流球，注意保持引流通暢，防止引流管受壓，扭曲脫落，以防切口積血血腫形成……注意觀察引流液性質、色、量特別是術后24h的引流量超過300ml/d，呈鮮紅色，應及時通知醫生處理，若24h引流量少于50ml以拔除引流管。

3.3正確體位，術后患者仰臥位，保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髖關節、膝關節各屈曲30°），在兩腿間要放枕頭，必要時可穿丁字鞋，避免髖關節極度屈曲、內收，內旋造成髖關節脫位。為避免長期同一姿勢所致不適，可適當仰臥與健側傾斜臥位交替，注意健側臥位時，兩腿間和后背墊軟枕頭，以保持患肢中立位，搬運患者或用便盆時，要注意將患者整個骨盆及患肢托起，術前早期盡量避免翻身，切忌屈髖動作，防止脫位。

3.4并發癥的預防 預防切口感染，準確及時使用抗生素和止血劑。皮膚護理，防止褥瘡發生。在患肢制動前提下，應將整個髖部托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2h翻身一次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無渣屑，為減少髖處受壓，必要時使用氣圈、棉墊。防止呼吸道及泌尿系感染，保持空氣新鮮，術后留置導尿管需做好尿道口的護理，用碘伏消毒尿道口2次/d。

4術后功能鍛煉

4.1術后1～3d，指導患者主動等長收縮患肢股四頭肌，臀大肌、在足跟不離床情況下行踝，膝關節主動屈伸動作。輔以被動按摩，可促進靜脈回流。健側下肢也要進行抬高運動和膝關節伸屈運動，防止肌肉萎縮，關節僵直，下肢深靜脈形成。

4.2術后3～7d，可將床頭抬高45°～60°練習座位，可適當進行髖關節屈伸練習，注意勿抬腿，避免過度活動引起疼痛。

4.3術后1w后，主要恢復關節活動度，進一步提高肌力，行站立位功能鍛煉，并輔以拐杖，負重練習。方法為：床上練習，俯臥位髖關節內旋練習，注意循序漸進，逐漸增加活動量，整個訓練期間醫護人員需要在旁邊指導和保護[2]。

4.4注意事項 ①避免在手術初期作長途旅行；②避免用浴缸洗澡，改用淋浴；③避免長時間站或坐；④避免任何會增加髖關節負荷的運動，如跑步；⑤避免增加體重；⑥避免以下危險姿勢，髖關節向前彎曲90°，大腿過分交叉及向內轉。⑦身體有其它部位感染，或需做任何大小手術（包括牙科治療），需告訴醫生曾經接受髖關節置換術，以便預防性地應用抗生素防感染；⑧必須遵醫囑定期復診，完全康復后，每年復診1次。

4.5出院指導 人工髖關節置換術后是需要較長時間康復訓練的，術后第1個月內不宜久坐及術側側臥位，以免導致髖關節水腫，可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關節低于或等于髖部，避免翹\"二郎腿\"動作，和不宜坐過低凳子、沙發，不下蹲，不要坐位時前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐，避免在不平整路面行走，不爬陡坡，2個月內避免屈髖超過90°，髂關節內收內旋時自座位站起，避免雙膝并攏雙足，分開情況下，身體向術側傾斜，上下樓時，上樓健肢在前，下樓患肢在前，一般大約2個月后可棄拐行走，完全負重在術后3個月后，定期隨診，復查X片。完全康復后可進行體育活動，但注意不可進行劇烈運動，以免對新髖關節產生壓力造成磨損。

參考文獻：

[1]臨床護理實踐指南（2011版）[M].北京人民出版社，2011，7.

[2]嚴鵬霄，王玉升.外科護理[M].人民衛生出版社（第2版），2008，1.

編輯/孫杰