靜脈留置針的穿刺與護理

首先護士要有飽滿的熱情，良好的心理素質(zhì)及護患溝通能力，只有根據(jù)不同患兒的情況，選擇易穿刺的部位，采用有效合理的穿刺、送管、固定辦法，才能提高穿刺成功率，采用正確的封管方式和護理方法，才能和順利完成輸液任務，達成患兒家長對護士工作的滿意及信賴。

1護理體會

靜脈選擇粗、直、富有彈性，避開關節(jié)及靜脈瓣，頭皮靜脈可選擇額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈，上肢前臂橈、尺靜脈，下肢內(nèi)踝大隱靜脈，足背靜脈等。

2穿刺方法

穿刺頭皮備皮范圍以6cm為直徑，剃凈毛發(fā)，用75%酒精擦凈毛發(fā)，用0.5%碘伏消毒2遍，其他部位也可用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘，或用0.5%碘伏消毒，消毒范圍以穿刺點為中心5～8cm。待干，在血管正上方右手持留置針15°～30°緩慢直刺血管，見回血壓低角度，再進針2～5mm，右手退針芯，左手將外套管全部推入靜脈或余0.5mm，退出針芯，貼上敷貼，再將敷貼上的小膠布貼在穿刺處敷貼上，用膠布交叉在針梗處，然后將延長管反折向上貼，為防留置針脫出可用膠布延針柄處繞頭、腳1～2w。

封管用0.9氯化鈉溶液5～10ml封管，8h 1次，頭皮針斜面在肝素帽內(nèi)均勻緩慢地推入1.5～2ml，左手同步將小夾子夾在延長管前端與留置針柄交接處，余0.5ml邊退邊推全部，拔出頭皮針完成封管至次日輸液。一般肝素帽及頭皮針的容量為0.6ml，以2～3ml封管液進行封管，已能有效地沖盡留置針內(nèi)殘留的藥物.每人一個頭皮針，防止交叉感染.

留置時間：時間短增加穿刺痛苦，造成留置針資源浪費，增加患兒家庭經(jīng)濟負擔.美國護理學會將保留的時間規(guī)定為3～5d，國內(nèi)有文獻報道，只有沒發(fā)生堵管和滲漏，留置7d完全可以的，留置9d則靜脈炎發(fā)生的機會多，一般不可取.敷貼一般更換2～3次/w，如有污染、出汗、氣泡等及時更換。

3常見問題及護理對策

①穿刺失敗主要原因是患兒血管情況及操作者經(jīng)驗。一般選擇血管不能太細，以免針尖進入血管，導管送入困難，應選擇平直、彈性好的血管，穿刺前松動針芯，避免針芯和套管粘連，進針時速度宜慢，回血后再進針2～5mm，保證軟管也進入靜脈。②為防止留置針脫落及局部滲漏，穿刺后可用長膠布固定針尾，頭部可用膠布環(huán)形固定，備皮要剃干凈，敷貼不要貼在頭發(fā)上。③阻管 封管方法不正確，穿刺部位過度活動，回血多未及時處理，輸液時未及時推注肝素稀釋液或生理鹽水，推注的抗凝液量不足，推注速度太快等都可以發(fā)生阻管。因此封管液要達到2～3ml，推注速度要慢，邊推邊退針并慢慢拔出針頭，避免堵管發(fā)生。④靜脈炎常見有機械性、化學性、細菌性靜脈炎。所以要合理安排輸液順序，先輸刺激性、高濃度的藥物，再輸非刺激性藥物后，可先用0.9氯化鈉溶液5～10ml沖管，再推注稀肝素鈉液封管。穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應停止輸液，立即拔除留置針，局部用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷。⑤血栓多發(fā)生在血流緩慢且血量豐富的靜脈竇附近，或高凝狀態(tài)的患兒，應避免在靜脈竇附近輸液，不要過度活動，以免增加靜脈內(nèi)壓力。高凝狀態(tài)的患兒，用肝素帽封管時量要充分，一旦發(fā)生套管堵管，應拔除重新穿刺，以防造成栓塞。

4護理體會

靜脈留置針是近年來在我國發(fā)展起來的一項新的護理技術，它具有減少血管穿刺數(shù)，減少液體外滲，對血管的刺激少，利于臨床用藥和緊急搶救/減輕兒科護士工作量，提高護理服務質(zhì)量和患者滿意度等優(yōu)點[1，2]。

參考文獻：

[1]肖金平，陳志奇，肖清秋.腫瘤患者使用淺靜脈套管針的護理[J].護理學雜志，2000，15（7）：420-421.

[2]路必瓊，劉惠鳳，蔡偉文，等.老年患者使用淺靜脈留置針的血管選擇[J].護理學雜志，2003，18（2）：91-92.

編輯/王海靜