皮膚軟組織擴張術治療瘢痕性禿發25例臨床觀察

摘要：目的 總結皮膚軟組織擴張術治療瘢痕性禿發的臨床經驗。方法 對25例燒傷后瘢痕性禿發，根據其禿發面積的大小，Ⅰ期分別埋入1～2個200～500ml的皮膚軟組織擴張器，Ⅱ期行擴張皮瓣的推進、旋轉或易位轉移。結果 25例瘢痕性禿發擴張皮瓣全部成活，治愈率100%。結論 皮膚軟組織擴張術是治療瘢痕性禿發的良好方法。關鍵詞：皮膚軟組織擴張術；瘢痕；禿發；治療

瘢痕性禿發是頭部深度燒傷后常見的畸形，嚴重影響患者容貌和心理，而皮膚軟組織擴張術是迄今為止治療瘢痕性禿發的最好方法；我科2010年1月～2012年12月，采用皮膚軟組織擴張術治療瘢痕性禿發25例，取得了良好效果，總結如下：

1臨床資料

本組25例，全部為燒傷后瘢痕性禿發，其中男性16例，女性9例；年齡16～45歲，平均（21.32±5.66）歲；病程1年～20年，禿發最小面積6 cm×8cm，最大15 cm×28cm；埋置擴張器1個12例，2個13例；擴張最短40d，最長75d。

2治療方法

2.1 擴張器Ⅰ期置入 根據禿發面積大小，選取1～2個200～500ml擴張器，局麻或靜脈復合麻醉；于瘢痕邊緣作切口，切開皮膚、皮下組織、帽狀腱膜；于帽狀腱膜下作鈍性剝離，剝離腔隙略大于擴張器，濕鹽水紗布止血；檢查擴張器無破漏，放負壓引流管，埋入擴張器，注水壺內置；皮下距切口1～2 cm處縫合3～4針，防止擴張器外露，頭皮間斷縫合。

2.2 擴張皮瓣Ⅱ期轉移 擴張器擴張充分及靜置后，行擴張皮瓣Ⅱ期轉移。局麻或靜脈復合麻醉，于手術原切口切開，取出擴張器；先行擴張皮瓣試轉移，然后根據擴張量大小切除瘢痕，擴張皮瓣轉移視創面情況采用推進、旋轉或易位等方式；皮瓣下置負壓引流，全層間斷縫合頭皮。

2.3 頭皮的接力擴張 因禿發面積太大，不能Ⅰ期修復者，術中采用接力擴張；于擴張皮瓣下再次埋入擴張器，行接力擴張，手術方法同前。

3結果

本組25例瘢痕性禿發，除2例皮瓣尖端有0.5cm×1cm壞死外擴張皮瓣全部成活，治愈率100%。

4討論

現代燒傷的治療已經提高到注重燒傷患者生活質量的層面，而燒傷后瘢痕性禿發又嚴重影響到燒傷患者的容貌和心理，亟需進行整形和心理康復治療。

治療瘢痕性禿發有直接拉攏縫合或局部皮瓣轉移、毛發移植及皮膚軟組織擴張術三種方法；直接拉攏縫合法因適應癥小，臨床基本屏棄不用；毛發移植又因成活率低、治療范圍較小及費用較高等缺點，臨床應用尚不普及；而皮膚軟組織擴張術有成功率高療效確定、治療范圍大并可反復擴張等優點，深得患者喜愛，是迄今為止治療瘢痕性禿發的最好方法。

本組25例燒傷后瘢痕性禿發采用皮膚軟組織擴張術全部治愈，取得了良好效果，我們體會：①治療燒傷后瘢痕性禿發宜愈早愈好，以盡快提高燒傷患者生活質量。②Ⅰ期盡可能埋置較大容量擴張器，為Ⅱ期皮瓣轉移提供更多方便。③剝離擴張腔隙時，作局麻或頭皮下注水能起較好止血作用，頭皮扎橡皮管也有良好效果。④枕后剝離時出血較多，注意保護好枕動脈。⑤重視Ⅱ期擴張皮瓣的試轉移，避免組織量不夠而陷于被動。⑥接力擴張是治療大面積禿發的良好方法。編輯/孫杰