彩超定位下肝穿刺活檢術護理體會

肝臟組織病理檢查是評估肝病性質、病變程度及治療效果的重要手段，是治療肝病的\"金指標\"，廣泛應用于臨床[1]。肝活檢為有創檢查，有一定的危險性。多數患者對此檢查有一定畏懼，為保證穿刺成功，貫穿手術的護理顯得尤為重要，護理是其成功的重要保證。我院2012年12月～2013年5月成功對126例住院患者進行了彩色B超定位下肝穿刺活檢術，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者126例，均為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，其中男82例，女44例，年齡24～46歲，平均37.4歲。

1.2方法 采用彩超定位下一次性肝穿針快速穿刺法。患者取仰臥位，身體右側靠近床沿，雙手置于枕后，彩超定位下行肝穿刺術。穿刺部位為右側腋中線第8～10肋骨上緣。常規消毒皮膚后，用2%利多卡因局部麻醉，囑患者呼氣末屏氣，迅速將針刺入肝臟，按壓穿刺針開關后，立即拔針。標本采集后用10%的福爾馬林液固定送檢。術后多頭腹帶加壓包扎，患者臥床休息。

2結果

本組患者穿刺過程均順利，成功取得肝臟組織。無死亡病例和其他如肝內出血、膽汁性腹膜炎等嚴重并發癥。38例出現穿刺點局部疼痛，經心理疏導后癥狀緩解。8例少量傷口滲血，通過延長按壓時間等護理措施，傷口滲血緩解。

3護理措施

3.1術前準備

3.1.1術前物品準備 備一次性肝穿針、肝穿包、無菌手套、利多卡因注射液、5%碘伏、10%的福爾馬林液、10ml空針、棉簽、砂輪、膠布、多頭腹帶。

3.1.2完善術前常規檢查 術前測血型、血常規、肝功能、凝血功能等。行胸部X線檢查，觀察有無肺氣腫、胸膜肥厚。彩超定位并做好標記。

3.1.3術前3d患者遵醫囑用維生素K110mg肌注，1次/d，預防出血。

3.1.4心理護理 護理人員耐心向患者及其家屬介紹手術的目的、程序、意義、可能發生的并發癥和應對方法。告訴患者密切配合的重要性。耐心解答患者疑問，告知患者及家屬此手術已在本院成功開展多例，消除其緊張、恐懼心理，讓患者早有心理準備，增強患者的信任感和安全感，以配合治療。

3.1.5術前指導 指導患者練習屏氣。告知患者當穿刺針進入肝臟時，屏氣可使肝臟不隨呼吸上下移動而相對固定，以便安全取材而減少肝及相鄰器官的損傷。

3.2術中準備

3.2.1術前30min囑患者排空大小便，上心電監護，測體溫、脈搏、呼吸及血壓，并詳細記錄以做術后對照。

3.2.2協助患者擺好體位，術中熟練配合醫生，主動安慰患者，指導其放松，適時屏氣。觀察患者反應及心電監護情況，如有異常及時報告醫生。

3.3術后護理

3.3.1術后常規護理 術后多頭腹帶加壓包扎至少6h，松緊度以不影響呼吸運動為限。遵醫囑使用止血藥，告知患者藥物的作用。每30min測量血壓、脈搏一次，連續6次。指導患者絕對臥床休息6h，6h內避免高聲談笑及咳嗽等使腹壓升高的因素。此期間做好患者安全護理，上好護欄。做好患者生活護理，協助喂飯及床上大小便等[2-5]。

3.3.2局部疼痛護理 對局部疼痛患者我們詳細、耐心傾聽患者述說全部癥狀，給予關心、安慰，根據患者對疼痛的耐受力和感知程度進行心理護理，如轉移注意力等方法減輕患者的不適感。

3.3.3傷口滲血的護理 術后重視傷口敷料有無滲血，通過延長按壓時間解決傷口滲血。安慰患者不要緊張，使患者在心理上得到安慰。

3.3.4出院宣教 指導患者注意休息，逐漸恢復活動，肝穿刺1w內避免劇烈運動，合理膳食，加強營養，禁忌煙酒，如有不適及時就診。

4討論

慢性乙型肝炎病毒感染是我國的一種常見病和多發病，肝臟的病變隨著病程的進展可出現不同程度的炎性壞死和纖維化甚至肝硬化。慢性乙型肝炎病毒攜帶者僅根據生化血清學和病毒學不足以準確地反映肝臟的病變程度，肝穿刺活檢術可明確肝組織的炎癥分級和纖維化分期，為肝病的診斷、治療、預后提供可靠地依據[6，7]。肝穿刺活檢術為有創檢查，具有一定的風險性。護理是安全實施肝穿刺的保障。術前做好患者心理護理并取得積極配合是肝穿刺活檢術成功的基礎和前提。護理人員應耐心對待患者，積極進行健康宣教，消除患者緊張情緒和恐懼心理，取得正確、主動配合。護理人員應掌握有關肝穿刺活檢術術后并發癥的相關知識，進行細致的觀察和護理，做好術前術中術后護理，所有患者均無嚴重并發癥的發生。

參考文獻：

[1]牛小霞，梁曉坤.全程護理干預對肝臟穿刺活檢術患者焦慮及術后肝區疼痛的影響[J].解放軍護理雜志，2006，23（1）：3-5.

[2]陳學福，陳小蘋，崇雨田，等.慢性HBV攜帶者的肝組織損傷研究[J].中國誤診學雜志，2007，8（2）：255～257.

[3]李秀芝，王璞潔，鄭冬梅.一秒鐘肝穿刺活檢術的護理[A].全國傳染病護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].2008.

[4]羅月英.床旁彩色B超引導下肺穿活檢術的護理[A].中華護理學會全國內科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].2009.

[5]王艷紅，靳林亞.腎臟穿刺活檢術的護理及并發癥的預防[A].河南省內科護理學術交流暨糖尿病護理新進展培訓班資料匯編[C].2006.

[6]胡雅芳，郭濤，朱纓.B超引導下經會陰前列腺穿刺活檢術的護理[A].全國外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].2008.

[7]牛本立，張合振，李金柱.肺部CT引導下穿刺活檢術的幾點體會[A].河南省首屆腫瘤微創治療學術會議暨河南省抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會成立大會論文匯編[C].2006.

編輯/孫杰