心理護理對強迫癥患者療效的影響

摘要：目的 探討心理護理干預(yù)后對強迫癥患者對療效的影響。方法 將68例強迫癥患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在治療過程中給予心理護理，對照組給予精神科常規(guī)護理，運用SCL-90量表、強迫癥狀量表（ Y_BOCS） 、Hami-lton 焦慮量表（HAMA） 評定兩組治療前、后的變化，并比較兩組療效。結(jié)果 觀察組經(jīng)護理干預(yù)后SCL-90 評分中強迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁等顯著低于對照組；Y_BOCS、HAMA、評分低于對照組。結(jié)論 護理干預(yù)可降低強迫癥患者抑郁、焦慮情緒，同時增加療效，促進疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞：強迫癥；行為治療；護理干預(yù)1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年6月～2012年12月在我院心理科住院的68例患者，均符合CCMD-3 關(guān)于強迫癥的診斷標準。排除軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病，隨機分為觀察組33例，對照組35例，觀察組男15例、女18例；年齡：（30.3±4.8）歲；文化程度：初中12例、高中10例、大專及以上11例；職業(yè)：工人12 例、農(nóng)民8 例、干部7例、其他5 例；對照組男16 例、女19 例；年齡：（28.9±2.3）歲；文化程度：初中 14例、高中9例、大專及以上12例；職業(yè)：工人9例、農(nóng)民10 例、干部 9例、其他7例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予暴露療法治療和常規(guī)藥物治療，藥物治療為口服瑞必樂（馬來酸氟伏沙明）25～50mg，2次/d；阿普唑侖0.4mg，2次/d。觀察組增加心理護理干預(yù)，具體如下：

1.2.1暴露治療時進行心理護理干預(yù)

1.2.1.1建立良好的護患關(guān)系：護士主動介紹病室環(huán)境、作息制度，仔細詢問病史及主要癥狀。依據(jù)患者特點，指導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，對患者表示理解和尊重，取得患者的信任和配合。護患交流1次/d，30min/次，共12w。

1.2.1.2 調(diào)整患者的不良認知：每次暴露行為療法時患者密切接觸或想象引起他不舒服的情境和事物，不準許有儀式性動作， 患者不良認知有：①這些治療方法對我沒有效果，我的病很嚴重；②我堅持不下去，太難受了；③我不需要做行為干預(yù)治療，我只要把我的問題弄懂就可以了；④我一定要做這些動作，心里放不下，我無法再做其他事情；⑤我躺在床上做治療也是一樣的；⑥做想象暴露很枯燥無味，我不能堅持。患者的這些不良認知很大程度上影響了患者對治療的依從性和堅持治療的信心[1]。

1.2.1.3加強心理健康教育：在保證患者安全的前提下對患者的強迫癥狀盡量順其自然，然后人為地、循序漸進地遞減其量，在患者逐漸適應(yīng)某一較短時間或較少次數(shù)的強迫體驗、情緒穩(wěn)定或焦慮痛苦程度減輕后，即可繼續(xù)如此遞減[2]。對強迫癥患者的傾訴，護士不是單純的傾聽，要把自己的同情和誠意表示出來并對患者的行為加以分析，提出患者未能意識到但能接受的觀點。

1.2.1.4 制定日常行為活動量表：重復(fù)進行系統(tǒng)暴露和儀式預(yù)防的家庭作業(yè)后，焦慮和不適的減輕使患者不依賴儀式化動作，阻止他的反應(yīng)性行為，直至焦慮降低為止，患者常因為強迫癥狀，忽視生活內(nèi)容，護士根據(jù)患者不同身心狀況和接受程度，按循序漸進的原則協(xié)助患者制定切實可行的日常行為活動量表，有計劃安排患者參加體育鍛煉和文體康復(fù)活動，指導(dǎo)患者寫日記，訓(xùn)練患者把注意力從強迫癥狀中轉(zhuǎn)移到日常生活學(xué)習(xí)中來，有助于減輕患者的焦慮心理。

1.3評定方法

1.3.1療效評定標準 ①12w后采用SCL-90量表進行評定，SCL-90量表包栝9個因子共90項，每項采用5級評分即無、輕度、中度、相當重、嚴重， 評分越高癥狀越明顯；②以Y-BOCS 減分率評定療效： 臨床痊愈：減分率≥75%；顯著進步：減分率≥50%； 好轉(zhuǎn)： 減分率>25%；無效： 減分率<25%。以臨床痊愈+顯著進步+好轉(zhuǎn)計算總有效率。

1.3.2觀察指標觀察 兩組Y-BOCS、漢密爾頓焦慮量表（ HAMA）評分情況及臨床療效。

1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

顯示護理干預(yù)前兩組SCL-90差異無顯著意義，護理干預(yù)后SCL-90評分中除敵對、偏執(zhí)、精神病性外差異無顯著意義。觀察組其余各項因子分均顯著低于對照組，提示護理干預(yù)可以改善患者的焦慮，抑郁情緒和人際關(guān)系有顯著效果（P<0.05）。

兩組Y-BOCS、HAMA 均低于治療前，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

認知行為護理療法對強迫癥狀有一定的治療效果[3]，提高對治療的領(lǐng)悟力和依從性，暴露一定要持續(xù)到焦慮明顯下降。儀式預(yù)防可以導(dǎo)致與強迫思維關(guān)聯(lián)的焦慮習(xí)慣化，從而不需要通過儀式化動作來減輕焦慮，患者往往不完善或無效的嘗試過這些常識性的方法，行為治療的目標是為患者提供一個框架，得到焦慮減輕和功能改善。采用一對一的方式，可更加靈活，全面開展心理干預(yù)，加強護患溝通，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]黃英民，溫益雄，潘鋒.利培酮對強迫癥治療的增效作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，11（5）：275.

[2]張銀玲.認知行為療法在心理護理工作中的運用[J].護理研究，2001，15（3）：125.

[3]曾為群.認知領(lǐng)悟治療對精神分裂癥患者治療依從性、療效及住院目的研究[J].中華精神科雜志，2002，35（2）：72.

編輯/哈濤