中醫適宜技術院內推廣模式效果評價

摘要：目的 探尋中醫適宜技術推廣應用的最佳模式。方法 中心成立適宜技術推廣小組，確定推廣項目、規范，審核培訓課件，組織人員培訓，在門診醫生工作站中開發應用軟件，收集培訓后半年及去年同期的適宜技術應用數據及中醫科業務數據，進行統計分析。結果 ①適宜技術服務人數增長988%，開展適宜技術醫生增長28.6%，人均開展技術增長140%，中心開展技術增長150%，治療病種增長144.4%；②中醫科主要業務指標針刺、推拿、拔罐、穴位敷貼、耳針、中藥熏洗、中藥熏藥分別增長31.3%、32.7%、53.6%、14.2%、576.1%、167.5%、142.5%。結論 院內互教互學式推廣模式可作為以往適宜技術推廣模式有效、必要的補充。

關鍵詞：中醫；適宜技術；推廣模式

中醫適宜技術是醫藥衛生行業在長期的實踐中探索創新、積累總結形成的\"簡、便、驗、廉\"且不以藥物為主的診療技術和方法，以居民衛生服務需求為導向，是與社會經濟發展水平相適應的、基層醫療衛生機構能提供的、社區居民愿意接受的安全、有效、方便、經濟的實用技術[1]。為使這些投入少、見效快，可以迅速提高基層醫療服務供給能力，同時迅速緩解\"看病難、看病貴\"問題的有效方法[2]得以有效地推廣應用，各地都選擇了適合當地的推廣模式。如重慶市中醫適宜技術推廣模式為：政府衛生行政主管部門統一管理，項目負責人積極組織協調，項目研究與推廣組的中醫專家直接實施技術推廣培訓，各級醫療技術人員積極接受技術培訓推廣的模式[3]。江西省認為本省中醫適宜技術最佳的推廣模式為\"政府主導+協會組織+市場導向\"的綜合推廣模式[4]。雖然各地推廣模式略有不同，但都是由政府主導，各基層單位醫生為受訓的主體，各基層單位在整個推廣過程中基本沒有發揮任何作用，推廣應用情況也不盡人意。為尋求更完善、更實用的中醫適宜技術推廣方案，本中心開展了中醫適宜技術在社區衛生服務中心內中醫醫師間互教互學式推廣模式，并進行了效果評價，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 中醫適宜技術在中心內推廣前后，應用中醫適宜技術服務患者數量、應用適宜技術醫生人數、中醫師人均開展適宜技術數、中心內開展適宜技術數量及應用適宜技術治療病種情況。推廣中醫適宜技術前后中醫科業務量變化情況。

1.2方法

1.2.1中心內適宜技術推廣方法 中心成立適宜技術推廣小組，負責尋找國家中醫藥管理局及上海市推廣的適宜技術規范，根據培訓前中心適宜技術開展情況確定每位中醫師應該準備的培訓課件，經中心內上海市中醫適宜技術推廣員及經過專業培訓的中醫師審核通過的課件作為中心的培訓課件，自2012年12月開始，每周三中午集中進行培訓，所有的培訓結束后進行考試驗收，自2013年2月全面開展中醫適宜技術。

1.2.2數據收集 中心在門診醫生工作站中開發了中醫適宜技術應用統計軟件，平時醫生在門診應診使用中醫適宜技術時，只要選擇適宜技術名稱及備注，患者的基本信息會從醫保卡自動讀取，醫生的信息從醫生的工號自動收集。軟件還能根據管理者的需要自動生成每月匯總表及患者明細表。本次調查收集的數據為2013年2月～7月及去年同期的中醫適宜技術應用數據。中醫科業務量是從中心信息科每月統計的各科室業務量報表中提取中醫科業務量。

1.3統計方法 所得到的數據均為Excel形式，用統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1中醫適宜技術服務人數明顯增長 中心內推廣中醫適宜技術前后，適宜技術服務人數由推廣前的194人增長到推廣后的2111人，增長988%。患者的平均年齡及治療患者的年齡段無明顯變化（見表1）。

2.2中醫人員業務能力明顯提高 中心內適宜技術推廣后，中醫醫師業務能力明顯提高，應用適宜技術治療疾病的醫生由推廣前的7人增加到9人，增長28.6%；人均應用適宜技術的數量由5種增加到12種，增長140%；中心共開展的適宜技術數由12種增加到30種，增長150%；中心應用適宜技術治療的疾病種類由9種增加到22種，增長144.4%（見表2）。

2.2中醫科主要業務指標顯明增長 中心內中醫適宜技術推廣后，中醫科業務增長明顯，主要業務指標針刺、推拿、拔罐、穴位敷貼、耳針、中藥熏洗、中藥熏藥分別增長31.3%、32.7%、53.6%、14.2%、576.1%、167.5%、142.5%，只有穴位注射較去年同期減少10%。主要業務指標合計較去年同期增長41.2%（見表3）。

3 討論

3.1中醫適宜技術的推廣有利于中醫師業務能力的提高 通過本次調查知，中醫適宜技術推廣后，半年內中醫科應用適宜技術服務患者數量增長988%，中心應用適宜技術治療疾病的醫生增長28.6%，人均應用適宜技術的數量增長140%，中心共開展的適宜技術數增長150%，中心應用適宜技術治療的疾病種類增長144.4%，各項指標與推廣前比較均有明顯地提高，說明中醫適宜技術的推廣應用有助于基層醫療機構人員業務能力的提高，與張云蘭、楊竹、王潤華[5]及程薇、房耘耘、石學峰等[6]的調查結果一致。

3.2中醫適宜技術的推廣利于中醫科業務量的提高 通過本次調查知，通過中醫適宜技術的推廣，中心中醫科業務增長明顯，主要業務指標針刺、推拿、拔罐、穴位敷貼、耳針、中藥熏洗、中藥熏藥分別增長31.3%、32.7%、53.6%、14.2%、576.1%、167.5%、142.5%，主要業務指標合計較去年同期增長41.2%，與石學峰，程薇，房耘耘等人調查的縣綜合醫院、縣中醫、鄉衛生、村衛生門診量增長23.27%、34.24%、69.13%、13.33%[7]增長比例略有不同，但均有明顯增長，說明適宜技術推廣中醫是促進業務增長的重要因素。

3.3社區衛生中心主動參與的適宜技術推廣模式是以往各種推廣模式有效、必要的補充 中醫適宜技術推廣應用的影響因素主要有：領導的重視程度、技術的療效、老百姓的接受程度、收費價格、醫生的技術水平等[2，8-9]。雖然各地也在尋找解決問題的對策，但效果均不理想。本中心也面臨著適宜技術推廣應用的問題，每次中醫醫師開會及與中醫師單獨面談時，他（她）們總是找一些似乎很有道理的借口。經過幾年的推廣應用，中心在適宜技術的應用方面有著很好的基礎，所以中心決定在內部進行互教互學式推廣模式，可以同時解決領導重視、技術欠缺、醫生水平等問題。通過本次推廣應用的效果知，院內互教互學式推廣模式可作為\"政府管理，項目負責人組織，專家培訓，醫療技術人員接受培訓\"和\"政府主導+協會組織+市場導向\"等推廣模式有益、必要的補充。

參考文獻：

[1]申長虹，陳子霞，徐霖，等.天津市社區開展中醫藥適宜技術的做法與體會[J].中國全科醫學，2010，13（4）：1053-1054

[2]傅聿銘，楊永利，施學忠.河南省農村中醫適宜技術影響因素研究[J].醫藥論壇雜志2008，7（29）：61-63

[3]曹文富，楊竹，唐成林，等.重慶市中醫適宜技術推廣模式分析[J].醫學信息2010，11（23）：169，172.

[4]張建文，饒新華，林少龍。江西省基層衛生適宜技術推廣模式探討[J].中國初級衛生保健，2009，23（6）：4-6.

[5]張云蘭，楊竹，王潤華.重慶市推廣五項農村中醫適宜技術的反饋信息及對策研究[J].全科醫療，2010，13（13）：1409-1411.

[6]程薇，房耘耘，石學峰等。中醫適宜技術推廣對農村衛生機構服務能力的影響分析[J].中醫藥管理雜志，2011，19（1）：32-35，40.

[7]石學峰，程薇，房耘耘，等.中醫適宜技術推廣對衛生機構服務量及業務收入的影響分析[J].中醫藥管理雜志，2010，18（11）：988-992.

[8]荊志偉，謝雁鳴，劉保延，等.東南三省農村中醫適宜技術應用影響因素調查分析[J].中國民康醫學，2006，18（4）：241-243.

[9]謝雁鳴，王思成，龔彥冰等。東北兩省農村中醫適宜技術應用影響因素調查分析[J].中國中醫藥信息雜志，2006，13（7）：1-3.編輯/劉小燕