澄江縣2003～2012年新生兒死亡情況分析

摘要：目的 了解澄江縣新生兒死亡狀況，分析導(dǎo)致新生兒死亡的相關(guān)因素，為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用回顧性研究方法對2003～2012年澄江縣新生兒死亡監(jiān)測資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2003～2012年澄江縣新生兒平均死亡率6.79‰，10年來各年新生兒死亡率呈逐年下降趨勢；死亡的前五位原因從高到低依次為：早產(chǎn)和低出生體重、肺炎、出生窒息、其它先天異常、意外窒息。結(jié)論 加強圍產(chǎn)期保健管理，提高產(chǎn)科、兒科技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量；加大健康教育的宣傳力度；做好兒童呼吸道感染的管理，可有效降低新生兒死亡率。

關(guān)鍵詞：死因分析；干預(yù)措施；新生兒

新生兒死亡占嬰兒死亡的67.21%[1]，故降低新生兒死亡是降低嬰兒死亡率的關(guān)鍵。為了解澄江縣新生兒死亡情況及死亡原因，進(jìn)一步提高醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的新生兒搶救及保健水平，降低新生兒死亡率，對本地區(qū)2003～2012年新生兒死亡監(jiān)測資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 全縣轄區(qū)內(nèi)2003～2012年5歲以下兒童死亡監(jiān)測月報表，5歲以下兒童死亡卡、補漏調(diào)查和評審資料。

1.2對象 以本縣常住戶口及外戶籍在本縣居住滿1年以上孕滿28w分娩的活產(chǎn)新生兒。

1.3方法 按照《云南省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》、《玉溪市5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》、《澄江縣5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求進(jìn)行監(jiān)測，分別由村衛(wèi)生所婦幼員、鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科婦幼專干填寫統(tǒng)一制作的《澄江縣5歲以下兒童死亡登記》和《澄江縣5歲以下兒童死亡報告卡》、《澄江縣出生報告卡》，每月兒童死亡報告卡、出生報告卡逐級隨《澄江縣\"三項\"監(jiān)測月報表》一同上報縣婦幼保健院基層保健科。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童死因診斷和分類采用國際疾病分類（ICD-10）。

1.5質(zhì)量控制 為確保資料的準(zhǔn)確性，對縣、鎮(zhèn)、村三級婦幼監(jiān)測人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一出生死亡報告卡的填寫標(biāo)準(zhǔn)、上報時間及質(zhì)控方法，要求表卡完整率100.00%，村級每月、鎮(zhèn)級每季度、縣級每6個月進(jìn)行1次補漏調(diào)查，出生、死亡補漏率分別控制在10.0%、1.0%以內(nèi)為有效；縣婦幼保健院同時組織專家組進(jìn)行1年4次5歲以下兒童死亡原因的評審。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 將所有出生死亡卡錄入自編的澄江縣兒童出生死亡Foxbase數(shù)據(jù)庫，用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1新生兒死亡狀況 2003 ～2012年共有活產(chǎn)數(shù)18122例，新生兒死亡123例，平均死亡率6.79‰。其中生后7d內(nèi)死亡92例，占74.80%，7～28d內(nèi)死亡31例，占25.2%。10年間新生兒死亡率呈逐年下降的態(tài)勢（見表1）。

2.2新生兒死因分布情況 新生兒死亡原因順位從高到低依次為：早產(chǎn)和低出生體重（30例，占24.39%）、肺炎（23例，占18.70%）、出生窒息（22例，占17.89%）、其它先天異常（15例，占%12.20）、意外窒息（8例，占6.50%）、先天性心臟病、顱內(nèi)出血（各6例，各占4.88%）、呼吸窘迫綜合征（3例，占2.44%）、腹瀉（2例，占1.63%）新生兒硬腫癥、新生兒破傷風(fēng)、新生兒黃疸、新生兒肺發(fā)育不良、新生兒肺出血、新生兒出血癥、新生兒敗血癥、先天性直腸閉鎖（各1例，各占0.81%）。

2.3新生兒死亡評審結(jié)果 對123例新生兒死因進(jìn)行評審，可避免死亡32例，占26.02%，創(chuàng)造條件可避免死亡51例，占41.46%，不可避免死亡40例，占32.52%。

3 討論

3.1新生兒死亡率及構(gòu)成比 澄江縣2003 ～2012年新生兒率均呈逐年下降趨勢，反映了我縣衛(wèi)生服務(wù)綜合水平不斷提高以及社會經(jīng)濟不斷發(fā)展。同時與近年來我縣采取的一系列降低兒童死亡措施有關(guān)。我縣新生兒死亡率與2004年全國城鎮(zhèn)新生兒死亡率8.4‰相近[2]，但較李紅瑋報道的3.63‰高[3]，說明我縣經(jīng)濟、衛(wèi)生狀況有待進(jìn)一步提高。

從年齡結(jié)構(gòu)上看，年齡越小兒童死亡所占比例越高，7d內(nèi)新生兒死亡占新生兒死亡的74.80%。因此，要降低新生兒死亡率，關(guān)鍵是降低7d內(nèi)新生兒死亡率，今后工作的重點仍將是提高圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)科、新生兒服務(wù)質(zhì)量及新生兒搶救水平。

3.2死亡原因及死因順位 新生兒死亡的前六位主要原因從高到低依次為：早產(chǎn)和低出生體重、肺炎、出生窒息、其它先天異常、意外窒息、先天性心臟病（顱內(nèi)出血）。

4 干預(yù)措施

4.1加強圍產(chǎn)期保健管理，提高產(chǎn)科、兒科技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量 早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它先天異常占新生兒死亡的前四位死因的前第一、三、四位，早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它先天異常的發(fā)病率與妊娠期保健，分娩時產(chǎn)科及新生兒搶救、保健質(zhì)量有很密切的關(guān)系。因此，認(rèn)真落實圍產(chǎn)期保健的各項工作，做好高危孕產(chǎn)婦及可疑病例的管理和隨訪工作，積極預(yù)防早產(chǎn)、降低早產(chǎn)發(fā)生率，對難以避免的早產(chǎn)產(chǎn)前及時采取相應(yīng)的應(yīng)對措施；加強對縣鄉(xiāng)兩級產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員及婦幼保健專業(yè)人員的培訓(xùn)，正確實施新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)；提高產(chǎn)前診斷水平，采取相應(yīng)措施，減少出生缺陷兒，是降低新生兒死亡的根本措施。

4.2加強兒童呼吸道感染的管理 肺炎是威脅本縣新生兒死亡的第二位死因，加強新生兒呼吸道的管理，提高基層醫(yī)務(wù)人員診斷與處理新生兒肺炎的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低新生兒肺炎的死亡率。

4.3加大健康教育的宣傳力度 本組資料顯示，意外窒息成為危害新生兒死亡的主要因素之一。加強對兒童家長或監(jiān)護(hù)人的健康教育力度，提高兒童家長或監(jiān)護(hù)人防范兒童意外傷害的意識，對減少和控制各類意外事件的發(fā)生具有顯著的作用[4]，能有效降低新生兒意外窒息的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]高小英，張云飛，郭瓊英，等.2001～2010年澄江縣嬰兒死亡分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，25（4）：284.

[2]2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/newshtnt/9787.htm.

[3]李紅瑋.永康市新生兒死亡評審情況結(jié)果分析[J].中國兒童保健雜志，2012，20 （6）： 565.

[4]李海，楊莉，馮啟明，等.貴港市農(nóng)村1～14歲兒童意外中毒危險因素的病例對照研究[J]中國婦幼保健雜志， 2011，26 （8）：1204.編輯/劉小燕