臨床護士在檢驗科標本采集中的重要作用

臨床檢驗是給臨床提供診斷及治療依據的，因此臨床檢驗結果直接關系到患者診斷和治療。檢驗標本采集的是否規范直接關系到檢驗標本數據的準確性，對于疾病的診斷和治療有著重要的意義。據統計，國內外臨床檢驗中誤差分析顯示：檢驗分析前誤差占實驗定總誤差的50%～80%，分析前誤差是指標本采集、保存及運輸過程中導致的分析誤差[1]。不規范的采集、儲存和運送標本是導致標本檢驗結果失真的最主要原因之一。

1標本采集前的準備

1.1做好宣教工作 精神因素、緊張、情緒激動可影響神經、內分泌功能，致使白細胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高。在采集標本前應向患者解釋采集標本的目的、方法及注意事項，克服患者的緊張情緒。

1.2物品的準備 根據檢驗目的的不同準備恰當的樣品管，不同的檢驗目的應選擇含不同抗凝劑的樣品管。樣品管外面要貼上標簽，標明患者姓名、科別、床號及住院號等信息，采血前要認真核對樣品管的信息是否與檢驗申請單的信息一致。

1.3患者的準備 患者在抽血前的飲食、運動、吸煙、飲酒、藥物及姿勢體位等均可影響檢驗結果的準確性。

1.3.1飲食 某些血液成分受飲食影響較大，護士在采集標本前要告訴患者明確的禁食時間及禁食內容，以避免飲食因素影響檢驗結果的準確性。多數檢驗標本采集要求在采血前禁食12 h，因為餐后血液中葡萄糖、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）等均可升高。

1.3.2運動 護士應在患者安靜狀態下采集標本。劇烈運動后可影響許多檢驗項目的檢驗結果，如：可使肌酸激酶、乳酸脫氫酶、ALT、AST、BUN、白細胞計數等測定值升高，因此標本采集前要求避免劇烈運動或讓患者運動后休息>30 min才可采集標本。

1.3.3禁止吸煙飲酒 吸煙的人血液中碳氧血紅蛋白含量可增加，白細胞、中性粒細胞及單核細胞、血紅蛋白、平均紅細胞體積增高，嗜酸性粒細胞減少。飲酒可引起ALT、高密度脂蛋白等升高。

1.3.4體位 體位會影響血液循環，使血液和組織間液因體位不同而平衡改變。如站立與臥位相比，血漿清蛋白、總蛋白、各種酶、膽紅素、膽固醇、TG、血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞等均可升高。因此一般情況下，門診患者采血坐位住院患者以側臥位為宜。在確立檢驗項目的參考值時，應考慮門診和住院患者可能存在的結果差異。

1.3.5藥物 藥物對檢驗結果影響非常復雜，服用某些藥物影響血液、尿液成份并使某些物質在體內的代謝發生變化。如大量輸入維生素會使尿糖、尿潛血產生假陽性；大量使用青霉素后可使+++的尿蛋白變成陰性；感冒藥物可導致血小板極度減低。因此護士采集標本前須特別告知患者必須停藥3 d后方可采集化驗標本。

1.3.6時間 對于同一患者的多次檢驗，應每次在同一時間采集標本，這樣便于臨床比較和對照。做細菌培養的標本，應盡可能在使用抗生素之前留取標本或盡量避開抗生素在血液中濃度的高峰期采集標本，否則培養的陽性率會降低。

1.3.7順序 采集同一患者的多項血標本時，應注意標本采集的順序：抗凝試管、血常規、生化試管。

2標本的采集

2.1血液標本采集 末梢血采集時，務必清潔消毒，待干燥后穿刺，采血過程中不可用力擠壓，以免組織間液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現誤差；抽血不能在輸液的同側進行，要杜絕在輸液三通管內采集標本，因輸液成份會影響檢驗結果。輸液時盡量不要采集血液標本，最好輸液前或輸液后2 h再采集血液標本。

2.2體液標本的采集

2.2.1血液及各種腔液細菌培養取樣時要嚴格無菌操作。尿培養時，首先囑咐患者清洗會陰，然后用消毒液消毒尿道口留取中段尿，最后用火焰消毒試管口和塞子。

2.2.2痰液標本的采集 清晨第1口痰液多用于細胞學及微生物學檢查，采樣前應先反復漱口，經深呼吸數次后用力咳痰，不可吐入唾液。

3標本的運送

3.1 標本的送檢時間 血液標本采集后應盡快送檢，時間最好不超過2 h。血沉應于2 h內測定完畢，否則血沉減慢；心肌損傷標志物檢驗要求總周轉時間<1 h；血氣分析、細菌培養等應該在30 min內測定；血糖測定應于30min內送檢。因為采血后室溫放置，由于糖酵解作用，可降低0.05 mmol/L/h，夏季采血后血糖將以7%/h～10%/h的速度分解，標本留置時間過久易影響血糖的檢驗結果。血鉀在放置5 h后結果可成倍增高。尿液中的有形成分放置時間太長即被破壞，可造成假陰性結果。

3.2送檢要求 ①建立標本傳送系統，加強對送檢人員的培訓及監督。②做好標本的交接手續，減少標本丟失、損壞時人為地復制或補充標本，以虛假的標本影響檢驗結果的真實性。③確保運送過程的規范性及標本的安全性。

4對護士的要求

各類標本的采集是臨床護士的一項基本功，要求護士做到：①在血液標本采集過程中，必須有高度的責任心。②嚴格按照操作規程采集，嚴格執行查對制度，強化質量意識，最大限度確保血液標本的分析前質量。③采集血液標本前認真核對床號、姓名、標本的需求量，容器是否符合，真空采血試管是否漏氣，確保無誤后方可采集標本。④采集的血液標本標明床號、姓名，注明采集時間，及時送檢。

5臨床護士與檢驗人員和醫生的溝通

5.1臨床護士和實驗室的良好溝通，是實驗室與臨床護士的共同希望，也是檢驗質量管理的一個重要方面，每個實驗室應印制一本檢驗項目、采血量、是否抗凝、防腐劑、臨床意義、注意事項等內容的宣傳冊，發給每個護士學習，以保證正確規范地采集和處理好血液標本。臨床護士應嚴格遵醫囑進行患者標本的采集，如有疑問及時向醫生詢問。

5.2遇到檢驗項目報告有危急值、異常值時，護士應及時告知醫生給患者進行相應的治療。

參考文獻：

[1]張廣麗.護士在臨床檢驗質量控制中的作用[J].放射免疫學雜志，2009，22（6）：617-618.

編輯/張燕