外科住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

摘要：目的 調(diào)查分析我院手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況。方法 采用回顧性調(diào)查方法，從病案室按科室隨機(jī)抽取手術(shù)病例30份。根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方案的要求，填寫使用情況調(diào)查表調(diào)查。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行評價分析。結(jié)果 30例次圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用者26例，抗菌藥物使用率為86.7%。不合理性主要表現(xiàn)在術(shù)后用藥時間過長、給藥時機(jī)不當(dāng)、選用藥物不當(dāng)、Ⅰ類切口預(yù)防用藥過高。結(jié)論 我院抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的比率較高，需找出解決方案，使圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；預(yù)防用藥；外科手術(shù)

在外科科領(lǐng)域，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物是預(yù)防術(shù)后感染、增加手術(shù)安全性、提高治愈率的有力措施。然而，若不能合理地使用，不僅造成經(jīng)濟(jì)上浪費(fèi)，還會帶來許多不良反應(yīng)如醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株積聚、細(xì)菌或真菌的二重感染、藥物毒性或過敏反應(yīng)等，反而增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性[1]。為此，院感科對我院圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1資料與方法

隨機(jī)從病案室抽取2012年8月6日～2013年8月10日手術(shù)病例30份（外科手術(shù)病例11例、骨科手術(shù)病例11份、婦產(chǎn)科手術(shù)病例8份），對圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，填寫《手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表》，填寫項目有基本情況（ 包括性別、年齡、出（入）院時間，診斷，過敏史，科別，手術(shù)情況（包括手術(shù)名稱、切口類別、手術(shù)開始時間、結(jié)束時間、術(shù)前用藥時機(jī)），用藥情況，用藥前后實驗室檢查情況等，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行用藥合理性評價。

2結(jié)果

2.1手術(shù)類型 30例次圍手術(shù)期患者Ⅰ類切口12例次（40%）；Ⅱ類切口18例次（60%）。

2.2抗菌藥物使用率 30例次圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用者26例，抗菌藥物使用率為86.7%。

2.3抗菌藥物的應(yīng)用時機(jī)及術(shù)后持續(xù)時間Ⅰ、Ⅱ類切口26例手術(shù)術(shù)前30 min～2 h內(nèi)給藥10 例，占38.5%，Ⅰ類切口12例，預(yù)防用藥8例，占66.7%，術(shù)后所有病例均應(yīng)用了抗菌藥物，術(shù)后使用抗菌藥物時程，見表1。

3.4抗菌藥物使用的基本情況 30例次圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以頭孢菌素類為主，使用最多的為頭孢西丁11例次，依次是頭孢呋辛10例次，頭孢孟多6例次，磺芐西林2例次， 五水頭孢唑林2例次， 磷霉素2例次，替硝唑1例次，左氧氟沙星1例次，青霉素1例次 。

3.5抗菌藥物不合理使用的統(tǒng)計 30例次患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物的不合理性主要表現(xiàn)在術(shù)后用藥時間過長、給藥時機(jī)不當(dāng)、選用藥物不當(dāng)、Ⅰ類切口預(yù)防用藥過高等。

4建議及改進(jìn)措施

4.1嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證 ①手術(shù)中污染不可避免的胃腸道、呼吸道和女性生殖道的手術(shù)。②使用人工材料的手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工心臟瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)。③清潔大手術(shù)，一旦感染后果嚴(yán)重，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、巨脾切除術(shù)。④患者有感染高危因素，如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下等。⑤術(shù)前已發(fā)生污染的手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷）。參照衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》Ⅰ類切口原則上不使用抗菌藥物，但對于創(chuàng)面大、手術(shù)時間長、滲血多或一旦感染后果嚴(yán)重的可考慮使用，24 h內(nèi)停藥；Ⅱ類切口均可考慮使用，48 h內(nèi)停藥；Ⅲ類切口用要3～7 d。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院預(yù)防用藥普遍范圍過大，時間偏長，Ⅰ類切口預(yù)防用藥過高。

4.2應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選擇相對廣譜、殺菌活性強(qiáng)、毒副作用小、價格不昂貴的抗菌藥物。頭孢菌素列為首選，第一代頭孢菌素對G+葡萄球菌具有最強(qiáng)的殺菌活性，在預(yù)防頭、頸、四肢及其他切口感染上有優(yōu)勢，是最基本的預(yù)防用藥；在預(yù)防胸、腹、盆腔手術(shù)部位感染時，則廣泛使用頭孢二代；感染風(fēng)險高的復(fù)雜大手術(shù)，必要時可用頭孢三代。下消化道手術(shù)（或創(chuàng)傷）且有明顯污染時，預(yù)防用藥應(yīng)該覆蓋常見的厭氧菌，最常采用的方法是加用專門針對厭氧菌的抗菌藥，如甲硝唑。調(diào)查結(jié)果顯示：20例患者主要選擇頭孢菌素類，多數(shù)使用的是頭孢一、二代，基本符合要求。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為抑菌劑，臨床上使用殺菌劑而不用抑菌劑預(yù)防感染，因此阿奇霉素不宜用于預(yù)防感染。氟喹諾酮類在我國細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，也不宜做預(yù)防。如果患者對青霉素和頭孢菌素過敏，針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南，必要時可以聯(lián)合使用。

4.3預(yù)防性給藥的時機(jī)極為關(guān)鍵 預(yù)防性用藥應(yīng)在手術(shù)前30 min～2 h或麻醉前20～30 min開始給藥，并在30 min內(nèi)滴空。保證在發(fā)生污染前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度及覆蓋手術(shù)的全過程。如果手術(shù)超過3 h，需要再給一個劑量，否則在其后的時間里將失去抗菌藥物的有效覆蓋，而這正是抗菌藥物預(yù)防失敗的重要原因之一。手術(shù)出血量大（>1500 mL）者也應(yīng)適當(dāng)追加劑量。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：骨科術(shù)前用藥做得較好，外科較差，婦產(chǎn)科未在臍帶結(jié)扎以后給藥。

4.4擇期手術(shù)結(jié)束后，將不會再有細(xì)菌污染發(fā)生，也就無需繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物，至少不應(yīng)超過手術(shù)后24 h。患者有感染高危因素的，例如高齡、糖尿病、免疫低下，可延長到48 h。大量臨床研究表明，手術(shù)后繼續(xù)用藥幾天，并不能加強(qiáng)預(yù)防效果。至于手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染者，如開放性損傷，則情況有所不同。細(xì)菌在體內(nèi)停留幾個小時以上，便能黏附于組織細(xì)胞表面，即定植。將其清除需要抗菌藥物更長的作用時間，只用一個劑量便顯得不夠，可根據(jù)病情用藥48～72 h。屆時若沒有感染跡象，便應(yīng)停藥。

希望臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部2009年38號文件的要求，并嚴(yán)格執(zhí)行我院常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物及預(yù)防使用時間的規(guī)定，重視手術(shù)前30 min～2 h給藥（剖宮產(chǎn)在斷臍時預(yù)防性給藥），注意預(yù)防性使用抗菌藥物的選擇及使用時間。使我院抗菌藥物的合理使用上一個新的臺階。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡國信，鄭杰，王芝花.臨床應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，8：36-37.

編輯/肖慧