經橈動脈行心臟介入手術中血管痙攣的護理干預

摘要：目的 分析經橈動脈行心臟介入手術中血管痙攣的護理干預效果。方法 選擇在本院接受住院治療的冠心病患者作為研究對象，均接受經橈動脈心臟介入治療，分別給予常規護理及針對性血管痙攣護理干預措施，比較兩組患者的動脈痙攣發生率及術中更換血管率、手術時間及總住院時間等差異。結果 觀察組患者動脈痙攣發生率（12.82%）、更換動脈發生率（2.56%）均顯著低于對照組（P<0.05），平均手術時間（1.21±0.31）h、總住院時間（7.21±1.36）d均顯著少于對照組（P<0.05）。結論 針對性護理干預措施可以有效降低介入手術中橈動脈痙攣發生率及動脈更換率，縮短患者的手術及住院時間。

關鍵詞：介入手術；橈動脈痙攣；護理干預

橈動脈入路性心臟介入治療是臨床常見方式，具有操作簡單、微創、痛苦少、恢復快的特點，但是介入手術不可避免地給患者造成心理反應，同時由于橈動脈管徑較小，加上患者的情緒激動易造成橈動脈痙攣，影響手術正常進行[1]。為了有效避免或者減少橈動脈痙攣的發生率，采取恰當的護理干預措施是十分必要的。本文主要分析經橈動脈行心臟介入手術中血管痙攣的護理干預效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取本院于2012年10月～2013年10月住院收治的行經橈動脈心臟介入手術的患者78例作為研究對象。根據接受的護理方法不同將所有患者隨機分為接受常規護理的對照組患者及接受針對性血管痙攣護理干預的觀察組患者各39例。觀察組患者中男性21例，女性18例，年齡38～76歲，平均（57.21±8.46）歲；對照組患者中男性22例，女性17例，年齡41～72歲，平均（55.76±8.13）歲。兩組患者的基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者使用臨床常規護理，注意術中患者的基本生命體征，出現劇烈波動及時告知手術醫生及麻醉師并采取相應措施。

1.2.2觀察組 觀察組患者使用針對性護理干預措施，具體如下：患者極度緊張及劇烈的情緒波動易引發橈動脈痙攣，因此護理人員必須在術前為患者進行細致的講解手術過程、可能取得的治療效果及手術的安全性等，打消患者的負面情緒顧慮，使其放松情緒[2]。術中做好治療環境的清潔整理，各種急救藥物和搶救器材的準備，耐心講解正確擺放體位的重要性，協助醫師將患者上肢擺放合適位置，使其手臂外展暴露，并在手腕下方墊軟棉墊暴露橈動脈部位。局麻下行橈動脈穿刺，穿刺成功后在鞘管內予硝酸甘油0.2～0.3mg以防止動脈血管痙攣。同時經常詢問患者手術中有無不適，密切觀察患者體征變化[3]。術后患者回到病房后告知患者要注意避免劇烈運動，可以適當坐起或下床活動。密切觀察橈動脈加壓包扎處是否滲血，以及術側肢體膚色、腫脹及溫度，叮囑患者不要做支撐運動，定時測量生命體征[4]，如有異常，及時報告醫生處理。

1.3觀察指標 觀察兩組患者在接受介入治療過程中，發生橈動脈痙攣的發生率，術后被迫更換動脈入路的概率、介入治療時間及總住院時間等差異。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料用均值加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1動脈痙攣發生率及術中更換血管率 觀察組患者動脈痙攣發生率 （12.82%）、更換動脈發生率（2.56%）均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2手術時間及總住院時間 觀察組患者平均手術時間（1.21±0.31）h、總住院時間（7.21±1.36）d均顯著少于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

介入治療是針對嚴重冠心病患者的常見治療方式，由于其創傷較小，手術時間短等優勢，目前在臨床中的應用日益廣泛，同時受到臨床醫生及患者的歡迎。介入治療的實施是通過橈動脈、股動脈等主要動脈入路穿刺而進行的，相較于傳統的股動脈穿刺，橈動脈途徑位置表淺、穿刺容易，在臨床中使用更加廣泛[5]。而且大多數患者術后可以下床活動，提高了患者的舒適度。但是由于內徑較小，易發生痙攣，使其臨床應用受到限制。

橈動脈痙攣是經橈動脈介入手術中最常見的并發癥，其發生可導致穿刺失敗、內膜損傷、動脈閉塞及手術時間延長甚至失敗等等，同時冠脈分支尤其是入口處也極易發生痙攣，因此必須采取恰當的護理干預措施進行預防，若其已經發生則必須采取相應的及時挽救措施。以往在圍手術期采取的護理措施并未特異性針對橈動脈痙攣，因此對減少術中動脈痙攣并無作用。橈動脈痙攣與患者本身及操作者均有密切關系，護理人員必須在術前安撫患者使其處于穩定的情緒狀態，在手術者進行操作過程中給予恰當的配合，避免激惹動脈造成痙攣。

在本次研究中我們對觀察組患者采取了針對性的動脈痙攣護理干預措施，從結果中可以看出，觀察組患者的動脈痙攣發生率及術中更換血管率明顯低于對照組患者，手術時間及總住院時間明顯短于對照組患者。由此可見，針對性護理干預可以有效避免或者減少橈動脈痙攣的發生率，縮短患者的手術時間及總住院時間，有助于保障患者的生命安全，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]李福秀.經橈動脈PCI術后兩種壓迫止血法效果觀察及護理[J].護士進修雜志，2010，25（13）：1190-1191.

[2]邵艷燕.冠心病患者行介入治療后并發癥的護理[J].護理研究，2013，27（2）：541-542.

[3]楊麗萍，何國平，蔡高軍，等.經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的觀察和護理[J].全科護理，2010，8（5）：404-405.

[4]劉馬超，徐艷，周春燕.經橈動脈行冠狀動脈介入治療后傷口壓迫時間的研究[J].中華現代護理雜志，2010，16（1）：86-87.

[5]陳美俊，韓艷玲.經撓動脈穿刺行心臟介入治療的手術配合[J].疾病監測與控制雜志， 2012，6（10）：628-629.

編輯/哈濤