由1例精神病患者半夜出走引發(fā)的思考

摘要：通過對我科1例精神病患者半夜離院，引發(fā)對基層醫(yī)院耳鼻喉科護理安全的分析、思考，尋找對策，有效解決患者、護士、及醫(yī)院的公共安全問題。

關(guān)鍵詞：精神病患者；離院；護理安全；對策；結(jié)果

護理安全是指在實施護理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，護理安全還應(yīng)包括護士的執(zhí)業(yè)安全和公共安全（大眾財產(chǎn)和人身安全）[1]。

安全的管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證。提高護理安全是一個不可忽視的課題，也是衡量醫(yī)院護理管理水平的標(biāo)準。隨著我國公共衛(wèi)生體系的不斷完善及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，護理服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，如何保證護理行為的安全、及時、準確，降低不良事件的發(fā)生率，已越來越成為各級醫(yī)院管理工作的重點[2]。

1 案例介紹

患者杜XX，男，26歲，于2013年5月8日入院，訴右耳疼痛，間斷性流膿20年余，診斷為\"右慢性化膿性中耳炎\"，患者于5月14日在全麻下行乳突根治術(shù)，5月17日起發(fā)熱38℃～39℃，精神狀態(tài)較差，不愛說話，醫(yī)護人員查房與之交流也不搭理，抗生素治療效果不佳，5月21日請神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)三科會診后，準備行血培養(yǎng)、CT及磁共振，結(jié)果就在5月22日凌晨2點離院出走，就連陪護在他身邊的母親都沒有發(fā)現(xiàn)。2h后，患者母親發(fā)現(xiàn)睡在床上的兒子不見了，在病房里找了一遍未果，遂來告知值班護士，并說出患者有精神病史，而且患者唯一的哥哥也患有精神病，數(shù)年前離家出走后至今下落不明。發(fā)現(xiàn)該患者出走后，值夜班的護士（本人）立即通知了護士長，總值班，并向分管院長報告，下夜班后和護士長一起親自尋找未果，打了110報警。護士長5月23日上午和患者家屬一起到派出所立案，3d后因警方接到一養(yǎng)鴨戶報案說發(fā)現(xiàn)一精神異常青年睡在他家鴨鵬里，這位精神異常男子正是杜XX，警方去捉拿時還與干警打了起來。后經(jīng)確診精神病后將患者送往精神病院就診。

事情發(fā)生后，作為當(dāng)班護士的我深感自責(zé)，科室也組織了病例的討論。經(jīng)過一段時間的思考，本人決定把這個案例引發(fā)的思考發(fā)給廣大的醫(yī)務(wù)工作者，讓廣大基層管理者及醫(yī)務(wù)工作者能更加重視護理安全問題，減少護理不良事件的發(fā)生。

2 案例分析

此案例暴露出下面幾個安全隱患。

2.1耳鼻喉科患者大多為擇期手術(shù)的患者，他們生活能自理，且80%以上均為青壯年，讓他們一天到晚待在病房里臥床休息是件很難的事情，特別是家在城區(qū)的患者，基本上輸完液就回家了，下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)來的會去逛街，有的甚至泡網(wǎng)吧，護士下午和晚上治療時往往找不到人，這樣不僅影響治療，還給醫(yī)療安全埋下很多隱患。加上每個患者的身體狀況、疾病狀況、生活方式、社會因素及心理因素、理解能力等都各不相同，醫(yī)護人員一時半刻也難得了解清楚，因此，每個患者都存在危險性。該患者有可能因手術(shù)誘發(fā)精神病。

2.2護理人員因素 患者半夜離院出走，值班護士沒有仔細詢問其原因，安全意識淡薄。

2.3環(huán)境因素 基層醫(yī)院門道四通八達，門衛(wèi)形同虛設(shè)，沒有人值守；病房管理不嚴密，夜晚門窗沒有關(guān)好。

2.4組織管理因素 本院中午和晚上門診無耳鼻喉值班人員，門診患者來住院部就診，也給住院部安全帶來一些不利因素。

2.5醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)因素 醫(yī)護人員對患者的觀察不仔細或?qū)窦膊≌J識不足，沒有事先發(fā)現(xiàn)患者精神異常的先兆（不愛說話，查房時不搭理人）；首診醫(yī)生和主管醫(yī)生護士都沒能問出患者的精神病史。

2.6陪護因素 精神病患者在法律上屬于無民事行為能力的人，加之精神癥狀的支配，可能發(fā)生攻擊他人、毀物、自殺、自傷、離家（院）出走等意外事件，這給值班的醫(yī)護人員及他人帶來安全隱患。該患者母親明知患者有精神疾患，應(yīng)該能預(yù)測到這些問題卻故意隱瞞。

2.7護理安全除了包括患者安全外，還應(yīng)該包括工作人員的安全，護士晚上獨自一人坐在護士站，萬一這個精神病患者行兇，那后果不堪設(shè)想。這次10月25號浙江溫嶺事件就是血腥的教訓(xùn)！

2.8從護理學(xué)發(fā)展的角度來看，護理安全還應(yīng)包括公私財產(chǎn)，公共災(zāi)害等安全問題。醫(yī)院門道四通八達，沒有門衛(wèi)值守，有可能引起財物遭竊、火災(zāi)；進出的人員復(fù)雜還有可能引發(fā)院感、傳染病流行等公共災(zāi)害，這些均顯現(xiàn)出基層醫(yī)院組織管理的欠缺。

3 總結(jié)

歸納起來，護理安全的影響因素包括以下幾方面，后面將從以下幾方面尋找對策[3]：①患者因素（即個人因素）；②組織管理因素；③背景環(huán)境因素；④護理人員因素；⑤陪護因素。

4 對策

4.1醫(yī)院管理層的對護理安全的高度重視及良好的組織管理 院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視安全管理，定期組織安全知識講座，急救演練，法律法規(guī)的學(xué)習(xí)等。對醫(yī)護人員還應(yīng)提倡無處罰的安全文化，發(fā)生差錯后擔(dān)心被處罰是當(dāng)今醫(yī)院患者安全促進的唯一最大障礙[3]。

4.2環(huán)境設(shè)施的安全布局及管理 環(huán)境不安全，儀器設(shè)備不健全或不處于良好狀態(tài)，都是較為嚴重的安全隱患。因此，醫(yī)院建房時首先應(yīng)考慮安全問題；值班護士除了查看患者外，還應(yīng)查看病房的環(huán)境，各種物質(zhì)的交接也應(yīng)仔仔細細，醫(yī)院各科室也應(yīng)該有專人負責(zé)各種設(shè)施和儀器的檢查，對各種安全隱患做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。

4.3醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和安全意思的增強 加強專科知識的學(xué)習(xí)，學(xué)會對就診的每一個患者進行護理安全評估，規(guī)范護理病歷的書寫，熟練掌握各種危急重癥的搶救與護理，加強對護理安全高危患者的巡視，注意氣道管理，防止窒息；護士治療護理及晚夜班必須清點患者，發(fā)現(xiàn)不在病房者，電話聯(lián)系并有登記；公開本院接受患者投訴的主管部門、方式及途徑，方便患者監(jiān)督。

4.4加強與患者和陪護人員的溝通，積極引導(dǎo)患者參與的醫(yī)院安全管理 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方的責(zé)任，把\"患者參與醫(yī)療安全\"[4]納入患者安全目標(biāo)，這樣做充分體現(xiàn)患者的權(quán)利和醫(yī)院\"以患者為中心\"的服務(wù)理念[5]。主要措施：

4..4.1教育患者就診時提供真實病情，真實信息（尤其是既往史、精神病史），并告知其對服務(wù)質(zhì)量和安全的影響和重要性。

4.4.2主動邀請患者參與醫(yī)療護理安全管理，對患者進行安全防護知識教育，告知患者隨意外出的后果，讓其自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度及作息時間；對安全問題重點強調(diào)，入院宣教時要求患者簽訂安全協(xié)議。

4.4.3針對患者的疾病診療信息，為患者（或家屬）提供個性化的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案的了解與選擇。

4.4.4就診時預(yù)留雙方電話 （院方留科室電話），確實有事需要外出者，必須先向值班醫(yī)護人員說明，并書面請假，有事及時聯(lián)系。

4.5公共安全知識的宣傳和普及 主要是防火、防盜及急救知識的宣傳和各種災(zāi)害的應(yīng)急預(yù)案，讓醫(yī)院黑板報充分發(fā)揮作用。教育患者住院期間戒煙酒的目的和重要性（吸煙引起火災(zāi)，誘發(fā)很多疾病，百害無一益；喝酒后酒精與頭孢類藥物作用引起甲硫樣反應(yīng)，事實證明這樣說患者容易理解并記住和遵守）。

4.6護理法律知識的普及 讓每位護理人員樹立依法施護的觀念和自我保護意識，定期進行護理安全管理的專題講座，加強實習(xí)護士、進修護士、見習(xí)護士的安全管理，實行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《護理核心制度》、《護理差錯標(biāo)準及處理方法》并考核。

4.7加強對陪護的管理，住院部值晚班的護士每天晚上22：00前清點患者和陪護后鎖門，有事情時再開；對不在病房的患者電話通知其回房。有事回不來的在《患者動態(tài)登記本》上記錄。

4.8應(yīng)急電話要求每位醫(yī)護人員記住，關(guān)鍵部門和后勤部門電話貼在顯目的地方，比如手術(shù)室，ICU，支助中心的電話要記住，發(fā)電房，修理室，各科主任和護士長，總值班，警室的電話要貼在顯目處。

5 結(jié)果

本科自進行該病例討論后，遵照上述對策重新制訂了耳鼻喉科護理安全管理措施，現(xiàn)在住院患者基本沒有外出現(xiàn)象，醫(yī)護人員亦人人能背誦安全制度和常用應(yīng)急電話號碼，護理安全不良事件得到有效控制，患者滿意度明顯提高。

參考文獻：

[1]趙桂鳳，慶華.護理安全教育在護理操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（25）：5-7.

[2]王芳，葉志弘，葛學(xué)娣，等.三級綜合醫(yī)院護理安全管理指標(biāo)體系的研究[J].中華護理雜志，2010，45（9）：777-778.

[3]昌子艷，賈士峰，劉紅.基層醫(yī)院不良事件管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2013，9（5）：49-50.

[4]中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標(biāo)手冊[M].北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008.

[5]李曉芳，葉旭春，姜安麗.醫(yī)護人員對患者參與患者安全認知的質(zhì)性研究[J].2012，18（9）：20-23.編輯/哈濤