開放性膽囊大部切除術(shù)治療慢性膽囊炎臨床療效探索

摘要：目的 探討開放性膽囊大部切除術(shù)在治療慢性膽囊炎中的臨床療效。方法 回顧性分析我院1998年12月至今收治慢性膽囊炎221例患者臨床資料。結(jié)果 全組病例均順利康復(fù)，無手術(shù)副損傷發(fā)生。與對照組相比，治療組患者的平均手術(shù)時間和平均血量明顯降低 （P<0.05），術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 對膽囊三角區(qū)解剖困難的慢性膽囊炎患者，行膽囊大部切除術(shù)可取得與膽囊切除術(shù)相同的療效。

關(guān)鍵詞：開放性膽囊大部切除術(shù)；慢性膽囊炎；療效

膽囊切除術(shù)手術(shù)副損傷損傷率仍高于傳統(tǒng)外科手術(shù)，尤其是在反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎膽囊切除術(shù)時更易發(fā)生。慢性膽囊炎患者多因炎性水腫或Calot三角\"冰凍狀\"，解剖關(guān)系不清，給膽囊切除手術(shù)帶來困難。選擇膽囊大部切除術(shù)可取得良好療效。我院自1998年12月共施行膽囊大部切除術(shù)治療慢性膽囊炎110例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般情況 本組221例，男l(wèi)17例，女104例：年齡35～71歲，平均51.3歲：病史2～25年，平均9.7年。本組中伴膽囊結(jié)石慢性膽囊炎l37例.膽總管結(jié)石伴慢性膽囊炎35例，慢性膽囊炎并膽囊萎縮21例。其中合并急性膽囊壞疽13例、肝硬化門脈高壓15例。術(shù)中有膽囊三角解剖困難者列為治療組（110例）；無解剖困難者為對照組（111例）。

1.2方法 連續(xù)硬膜外麻醉 作右上腹直肌切口，長4～6cm。探查膽囊病變情況，膽囊三角區(qū)解剖困難的慢性膽囊炎患者，選擇膽囊太部分切除術(shù)：①離斷膽囊管式膽囊大部切除，其方法是游離出膽囊管而后上鈦夾離斷膽囊管，電刀切除膽囊大部，電凝破壞殘留膽囊粘膜，用滅滴靈渡沖洗；②縫臺式膽囊大部切除，其方法是用電刀自膽囊底部開始逐步切除膽囊大部，殘留部分的膽囊粘膜用電凝燒灼破壞，予以滅滴靈沖洗，在鏡下行膽囊頸內(nèi)\"8\"字或內(nèi)荷包縫臺膽囊頸部。全部病例均在文氏孔處置多孔軟膠管引出體外引流。對照組采取常規(guī)方法切除膽囊。記錄手術(shù)時間和出血量。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用獨立樣本t檢驗，設(shè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病例手術(shù)情況比較 兩組胃腸功能恢復(fù)時間無明顯差異（P>0.05）但治療組平均手術(shù)時間與平均出血量均明顯低于對照組（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2術(shù)后情況 全組221例手術(shù)均順利完成，腹腔引流液72～110ml，24～48h拔除引流管21例。兩組患者術(shù)后均恢復(fù)良好。治療組與對照組均無膽管損傷、大出血等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

膽囊切除術(shù)是腹部外科較多施行的手術(shù)之一，由于反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎而術(shù)中誤傷膽管的報道更是屢見不鮮[1]。膽囊大部切除術(shù)雖然不能作為常規(guī)方法，但在病情危重，膽囊切除難度很大的情況下采取此術(shù)，可一次性去除病因，減少患者痛苦[2]。治療組110例施行膽囊大部切除術(shù)，療效良好。且手術(shù)時間短，出血量少，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

膽囊大部分切除術(shù)作為特殊情況下的技術(shù)手段，有其相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證[3-4]：①慢性萎縮性膽囊炎，其在膽囊三角區(qū)形成致密瘢痕組織，壺腹部、膽囊管、膽囊動脈與肝總管或右肝管粘連難以分離者；②慢性膽囊炎急性發(fā)作者，尤指是急性壞疽性膽囊炎患者，多有肝門、膽囊三角區(qū)和肝十二指腸韌帶嚴(yán)重充血、水腫或粘連；③伴有肝硬化門脈高壓癥者。常有肝門區(qū)、膽囊床、膽囊三角區(qū)血管迂曲、擴(kuò)張。在分離三角區(qū)時，可能發(fā)生難以控制的出血。有資料表明[5]，在慢性炎癥時膽管損傷的發(fā)生率為0.18%，在急性炎癥時增加至0.36%，而在慢性萎縮性膽囊炎時則增高至2.97%。本組23例慢性萎縮性膽囊炎，行膽囊大部切除術(shù)，行膽囊床引流，術(shù)后恢復(fù)良好。伴有肝硬化門脈高壓癥者，分離膽囊床及膽囊管時極易損傷血管發(fā)生大出血，本組3例采用Bomman和Terblancherl～薦的膽囊大部切除術(shù)，術(shù)中未發(fā)生出血，手術(shù)也較順利[6]。

在出現(xiàn)上述指征的時候，選擇膽囊大部切除術(shù)是比較明智的選擇。膽囊大部切除術(shù)具有手術(shù)方法簡便、時間短、安全、效果確切、出血少的優(yōu)點，若處理得當(dāng)，可以獲得與膽囊切除術(shù)相似的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[5]鄒浩，張小文，朱紅，等.以膽囊排空障礙為特點的慢性非結(jié)石性膽囊炎的診治分析，附 42 例 [J].中華肝膽外科雜志，2011，17（2）：96-98.

[6]高家寶，熊樂平，易滬萍.結(jié)石性膽囊炎并肝損害患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床意義[J].江西醫(yī)藥，2011，46（2）：99-101.編輯/哈濤