超聲對剖宮產切口疤痕妊娠誤診分析

摘要：目的 探討剖宮產后剖宮產切口疤痕處妊娠超聲特點，誤診原因，提高基層醫院超聲診斷水平。方法 回顧分析2010年1月～2013年7月本院收治的7例首診剖宮產切口疤痕處妊娠誤診病例。結果 7例患者就3例因誤診，結果行子宮全切除術。結論 提高超聲剖宮產切口疤痕處妊娠首診及鑒別分析的重要性，查找誤診原因。

關鍵詞：切口妊娠；超聲誤診

子宮下段剖宮產切口疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP 簡稱切口妊娠）是指孕囊種植于有剖宮產子宮下段原切口處，絨毛與切口處肌層粘連甚至植入穿透子宮，是一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產遠期并發癥之一，機制可能是受精卵通過剖宮產疤痕處微小通道或缺損進入子宮肌層[1]。根據北京協和醫院的最新統計資料顯示，其發生率為1：1221的正常妊娠，主要病因多種，主要與剖宮產后有關[2]。WHO在醫學權威期刊《lancent》曾發表報告中說，在2007年7月～2008年5月，中國的剖宮產率高達46.2%，是世界衛生組織推薦上限的3倍以上，是迄今文獻報告中剖宮產率最高的國家，且11.7%沒有明確手術指針[3]，引起社會的廣泛關注。隨著剖宮產率的增加，切口妊娠呈上升趨勢，超聲首診誤診率也隨之增加，尤其在基層醫院。

1資料與方法

1.1一般資料 患者7例 ，均為2010年1月～2013年7月婦科收治的患者，年齡27～45歲，停經時間39～75d 均有剖宮產史，HCG均升高，停經后均有陰道不規則流血，3例子宮全切除的均為基層醫院超聲首診誤診為難免流產行清宮術后大出血而轉院，失去保守治療的機會，4例超聲首診誤診為滋養葉細胞疾病，未行清宮術，保守治療成功。

1.2方法 應用Voluson 730，GE Voluson E8，GE-P3超聲診斷儀，探討頻率3.5～7.0MHz，經腹、經陰道，檢查子宮、雙側附件及盆腹腔的情況。

2結果

7例誤診病例表現為宮腔內未見妊娠囊回聲，子宮腔內見不規則的云霧狀暗區（積血），子宮下段體積增大，子宮下段宮腔及切口前壁肌層內混合性腫塊，內部回聲不均勻，團塊與子宮肌壁分界不清，混合性腫塊越大，向外突出明顯，相鄰的子宮肌層內見大小不等的液性暗區，CDFI： 混合性腫塊及相鄰的肌層內血流信號豐富，呈五彩花色血流狀，記錄到高速低阻力血流頻譜。依據符元春等對子宮切口妊娠的超聲分型[4]，均為不均質腫塊型，此型易誤診為難免流產，在基層醫院盲目清宮治療。

3結論

①子宮切口妊娠早孕期可能有特異的超聲聲像，但隨著妊娠的進展及臨床癥狀的出現，超聲聲像變化多異，造成誤診原因主要是對子宮切口妊娠認識不足，對于早孕診斷過于輕視，對切口妊娠的警惕性不高。②主要容易與下列疾病相混淆：其中3例誤診為難免流產，難免流產超聲表現為宮腔內非均質回聲區域見豐富的血流信號，部分可見變形妊娠囊，4例誤診為滋養葉細胞疾病，其超聲表現為子宮肌壁內不均勻異常回聲，與相鄰肌壁分界不清，異常回聲內顯示豐富的血流信號。因以上疾病的超聲表現與子宮切口妊娠超聲表現重合度高，極易造成誤診。

子宮切口妊娠是非常危險的妊娠類型，目前依據剖宮產史及超聲檢查可為剖宮產切口疤痕處妊娠提供重要依據，但是超聲首診誤診率高，2010版中華婦產科曾報道，該病首診誤診率達到76%[5]。尤其在基層醫院的首診誤診率極高，所以在診斷未明確情況下盲目清宮，是基層醫院導致剖宮產切口妊娠患者陰道大量出血甚至危及生命原因之一。

參考文獻：

[1]Fylstra DLi， Ectopic pregnancy within a cesarean scar pregnancy：a case report chin Med J（egnl）117：16，2004.

[2]Jiao LZ， Zhao J， Wan XR. et al. Diagnos and treatmeat of searean pregnancy chin Med Sci J 2008.23：10-15.

[3]Lumbiganganon P. Laopaiboon M. Gülmezoglu AM. et al. Method of delivery and preganancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal nealth 2002-2008[J]lancet.2010 Feb6；375（9713）.

[4]符元春，等.經陰道彩超對子宮切口妊娠的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（7）：543.

[5]曹澤毅.中華婦產科學，2010.編輯/許言