老年患者心臟瓣膜手術中的體外循環管理探討

摘要：目的 研究老年心臟瓣膜手術中的體外循環的有效管理方法。方法 資料選取2007 年6月～2013年6月在我院診斷并接受心臟瓣膜手術的患者共88例，全部患者采用靜脈復合麻醉，加強體外循環管理。觀察體外循環管理效果。結果 本組88例患者轉機平均時間（60.2±21.0）min；阻斷主動脈平均時間（46.6±12.4）min；88例患者術后并發癥共出現9例，占到10.2%。88例患者死亡3例，占到3.4%。結論 心臟瓣膜手術中體外循環需要加強心肌保護，合理灌注，采取有效的保護性措施，從而提高手術的安全性。

關鍵詞：老年；心臟瓣膜；體外循環管理

由于老年心臟病患者數量不斷增加，需要手術治療的患者人數也在逐年上升，但是老年心臟病患者病史長，身體基礎條件差，手術中面臨的風險較多，為了保證老年心臟瓣膜手術的安全性，必須要加強手術中的體外循環管理[1]。為此，我院針對88例老年心臟瓣膜手術患者進行了研究，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取2007年6月～2013年6月在我院診斷并接受心臟瓣膜手術的患者共88例，年齡45歲～78歲，平均年齡為（64.8±2.2）歲。疾病類型：先天性瓣膜病10例，老年退行性瓣膜病24例，風濕性瓣膜病54例。合并糖尿病10例，下肢水腫21例，曾發腦梗塞5例。

1.2方法 ①儀器設備：人工心肺機、一次性體外循環管道、膜式氧合器。②體外循環方法：全部患者行靜脈復合麻醉，常規肝素化之后動靜脈插管，建立體外循環，確定激活全血凝血時間大于480s后開始轉機。不主動降溫，阻斷主動脈，經主動脈根部或冠狀動脈開口處灌注4：1高鉀氧合血心肌保護液，首次劑量為10～20ml/kg，同時采取左心引流管減壓，防止心臟過度膨脹，如患者心肌肥厚，冠狀動脈阻塞嚴重，可適當加大灌注量。如主動脈阻斷時間小于30min，則行1次灌注即可，如患者主動脈阻斷時間大于30min，則每隔30min灌注1次，心肌表面要覆蓋冰泥加強心肌保護。術中要加強患者動脈壓、血壓、ACT以及血氣、電解質指標監測，動脈壓維持在60～90mmHg，轉中紅細胞壓積需維持在24%～30%，心內操作完畢之后，進行復溫，確保水溫和血溫之間的溫度差不超過5℃，同時肛溫要在35℃以上，鼻咽溫要在36℃以上。待患者心肌收縮有力，血壓及心率平穩，心電圖基本正常，血氣、電解質，酸堿平衡基本正常，方可慢慢還血停機。

2結果

本組88例患者轉機時間最少30min，最多170min，平均時間（60.2±21.0）min；阻斷主動脈時間最短26min，最長110min，平均時間（46.6±12.4）min；在開放主動脈后68例患者心臟自動恢復跳動，占到77.3%，剩余20例患者采用電除顫后心臟復跳，占到22.7%，待患者血流動力學平穩后停機；88例患者術后并發癥共出現9例，占到10.2%，3例肺部感染、2例精神癥狀明顯、4例腎功能衰竭，后經針對性治療均痊愈或好轉；88例患者死亡3例，占到3.4%，3例患者死于嚴重低心排，其余1例患者死于多器官衰竭。

3討論

對于老年心臟病患者而言，其心臟功能退化幅度較大，且合并各種疾病，手術危險因素較多。在心臟瓣膜手術中為了保證安全性必須事前全面分析各種不良因素：術前要對患者體質全面評估，不符合手術指證的需要進行調整，同時要加強體外循環管理，保護患者身體臟器功能[2]。

在體外循環中因為要阻斷主動脈，患者心肌缺血和缺氧嚴重，當開放主動脈后，發生再灌注損傷的可能性增加，在很多臨床治療中，大部分老年患者死亡均是因為心臟因素，因此要重視體外循環管理，在體外循環開始時，不進行主動降溫，避免心臟刺激，同時放置左心引流管，充分減壓[3]。本研究所選病例中有20例患者采用電除顫后心臟復跳。

在體外循環后，腎功能不全或衰竭是常見的并發癥，主要與患者術前合并腎臟疾病或體外循環灌注壓力、時間等有非常密切的關系。因此在體外循環中必須保證高流量灌注，必要時可以使用呋塞米或甘露醇，從而有效避免術后腎功能衰竭。雖然本組研究中出現了4例腎功能衰竭，但是經過治療均痊愈。

參考文獻：

[1]耿素娟，陰穎，宋磊軍.重癥心臟瓣膜置換術體外循環管理[J].中國現代藥物應用2012，6（1）：54-55.

[2]王彥隆，房瑞芹.心臟瓣膜置換手術的體外循環管理分析探討[J].當代醫學2011，17（17）：98-99.

[3]張欣妹.79例重癥心臟瓣膜置換術中的體外循環管理[J].中國實用醫藥2010，25（36）：69-70.編輯/許言