MR水成像在胰膽道系統病變中的臨床應用

摘要：目的 總結和分析MR水成像技術在胰膽道系統疾病中的應用效果。方法 選擇2011年6月～2013年6月收治的60例胰膽道系統疾病患者為研究對象，給予重T2加權MR水成像技術進行MR水成像檢查，獲取的圖像經過三維最大信號強度投影、三維表明遮蔽顯示技術進行系統性處理分析。結果 MR水成像在胰膽道疾病診斷中定位率可達100.00%，同時能清楚顯示出胰膽管形態與各種病變的異常變化。結論 MR水成像在胰膽道系統疾病診斷中具有極高應用價值，值得推廣使用。

關鍵詞：MR水成像；胰膽道系統疾病；臨床診斷價值

MR水成像的原理是磁共振水成像使胰膽管顯影，利用MR重T2使含水結果顯影，起到水造影效果，膽道內膽汁中水含量大，質子密度極高，有長T2馳豫特征，膽道周邊組織有短T2馳豫特征，所以此技術能突出膽道信號，同時抑制周邊組織信號而將膽道顯影[1]。MR水成像具有無創性，能完整顯示擴張膽管系統，無需使用造影劑，且不受人員技術因素影響。現將我院收治的60例患者MR水成像情況詳細分析報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年6月收治的60例胰膽道系統疾病患者為研究對象，其中男性38例，女性22例；年齡35～78歲，平均（46.8±1.2）歲；所有入組患者均為臨床疑似或擬診斷為胰膽道疾病患者，其中15例胰頭癌患者，20例原發性膽管癌患者，5例膽總管囊腫患者，8例壺腹癌患者，10例膽管結石患者，2例膽管炎患者。主要臨床癥狀及體征包括上腹部疼痛、進行性黃疸和上腹部包塊，部分患者厭油或食欲減退、發熱、腹部絞痛。60例患者均進行了B超檢查，40例患者進行了CT檢查。

1.2方法 利用GE Hde1.5T超導核磁共振進行檢查，GE4.4后處理工作站，選用8通道相控陣腹部線圈、呼吸門控技術。檢查前空腹8h，取患者常規仰臥位、呼吸評價、腹帶加壓。方法1：選擇常規SE（常規自旋回波脈沖序列）橫軸位T1W1，選擇TSE（快速SE）橫軸位T2W1，掃描范圍為從雙側膈頂直至胰腺下部。MR水成像檢查中用常規橫軸位圖像進行定位，TSE冠狀位T2W1進行薄層掃描，設置參數為：TR 1800ms、TE 365ms、FOV 300mm、矩陣為320×224、翻轉角度為900、THK 3.2/-1.6、成像時間為1.55ms。所獲得的圖像以MIP（最大強度投影）重建圖像，自多角度多方位進行觀察。方法2：選擇單發激光快速自旋回波加脂肪抑制技術，使用2D圖像重建技術，一次性容積掃描采集圖像。設置參數：FOV 360mm、矩陣256×254、TR/TE 3600～4000/800～900ms。

2結果

惡性膽管梗阻患者的膽管形態可分為軟藤樣、臘腸樣、枯枝樣三類，其中16例膽管癌患者中15例表現為軟藤樣擴張，5例表現為枯枝樣。15例胰頭癌患者中軟藤樣、臘腸樣、枯枝樣表現比例為7：3：5。8例壺腹癌患者中三種表現比例為1：3：4.10例膽總管結石患者中7例患者有充盈缺損表現，3例患者膽總管下段結石為杯口狀表現。5例膽總管囊腫患者均能良好顯示膽總管與肝內膽管。2例膽管炎患者都表現為枯枝樣擴張。MR水成像定位率100.00%。

3討論

胰膽道系統疾病種類較多，臨床發病率較高，B超對其診斷具有極強的個人操作技術依賴性，且存在個體差異，對遠端膽管顯示不佳[2]。CT對胰膽道疾病中的非鈣化結石無法顯示，且多數需要增強掃描。而ERCP是有創性的，對病情有嚴格的指征，患者要承受痛苦，還可能引起胰腺炎并發癥[3]。MR水成像則具有無痛、無創、無需造影劑等優勢，現已被大家所廣泛應用于胰膽道系統疾病的診斷中[4]。近幾年不斷研發出的新序列使得MR水成像的圖像質量大幅度提高。MR水成像是一種非侵入性的評估胰膽道系統疾病的有效方法，它能通過二維或三維圖像技術更清晰的觀察病變情況，顯示胰膽總管結構、膽石癥、良惡性膽管阻塞、急慢性胰腺炎、胰腺分離癥等，尤其是在胰膽總管結構顯示、膽石癥診斷、膽管阻塞診斷方面明顯優于B超和CT[5]。胰膽道系統疾病中的胰頭癌和膽管癌患者早診斷是爭取良好預后的關鍵， MR水成像能直接進行膽道系統成像，能更清楚的顯示擴張的胰膽管，能更精準的定位梗阻。本組60例患者經MR水成像檢查定位率達到100.00%，且對各種胰膽道疾病病變情況均有清楚顯示。

綜上所述，MR水成像以其技術特性能充分顯示含水量的組織器官及其病變情況，其作為一種無創性的膽道造影技術對梗阻性黃疸及膽道系統周邊含液豐富的組織病變均能得到滿意的組織圖像，臨床值得推廣使用。

參考文獻：

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[3]Alvi AR， Siddiqui NA， Zafar H. Risk factots of gallbladder cancer in Karachi-a case-control study[J]World J Surg 0ncol，2011，9：164-169.

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編輯/許言