不同部位采集血氣標本的方法與體會

摘要：探討動脈血氣分析標本采集方法及體會。筆者通過我院2010年9月～2013年5月579例需采取血氣標本的患者，分別通過股動脈、橈動脈、肱動脈采集血氣標本，從患者體位要求、采血成功率以及安全性等方面進行比較分析。肱動脈采集血氣分析標本是最佳采集部位。

關鍵詞：動脈血氣分析；肱動脈；采集方法；最佳部位

1 臨床資料

我院2010年9月～2013年5月需采取血氣標本的患者共579例，其中男398例，女181例，年齡65～80歲，平均（71.25±5.7）歲。慢性阻塞性肺疾病患者用肱動脈采血287例，肺心病患者用橈動脈采血117例，支氣管哮喘患者用股動脈采血穿刺175例，三組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.1患者準備 向患者解釋操作的目的、過程，耐心地聽取患者的主訴，做好心理護理，清除患者的緊張、恐懼情緒，使患者積極配合操作。

1.2體位準備 肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位；橈動脈、末梢動脈穿刺部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜；股動脈穿刺部位采血，患者取平臥位。

2 動脈血氣采集部位的選擇[4]

動脈血氣標本采集部位為任何表淺易接近的動脈血管，常采用橈動脈、肱動脈和股動脈。有文獻報道股動脈和橈動脈采取的血標本得出的檢驗結果無明顯差異[1]。肱動脈采取的血標本的檢驗結果暫無文獻報道有何明顯差異。肱動脈的選擇[5]是在當前首先考慮以患者為中心、讓患者滿意、減輕患者痛苦，提高一次性穿刺成功率而采取的最佳采血方法的選擇。肱動脈在肱二頭肌肌腱的內側（肘窩向上2cm臂內側，可以用食指按在上面的位置感覺一下波動，一個胳膊沒有可以換一個胳膊）。肱動脈易于捫及，充分暴露，采血環境不需要遮擋，患者的體位無特殊需要，掌握要領一針穿刺成功率高，給患者帶來的痛苦少。股動脈較粗容易穿刺，但易誤穿股靜脈。股動脈穿刺要遮擋患者，患者要脫去內褲，使大腿外展，充分暴露穿刺部位，這種體位容易造成患者的心理創傷，傷害患者的自尊心，不易被患者接受，尤其是老年男性患者對女護士的操作感到十分的難為情。對于呼吸內科疾病的患者很大部分來時因為呼吸困難，根本不能平臥，體位難以達到最佳，降低了穿刺成功率。橈動脈穿刺刺入橈靜脈的機會較小。橈動脈的位置較淺，雖易于捫及，但其在肱橈肌腱與橈側腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背。橈骨莖突容易阻擋在穿刺時的進針角度。且血管較細，穿刺難度明顯增加，按我科常規穿刺方法穿刺一次成功率低。同時穿刺給患者造成的痛苦較明顯所以在操作時應首選肱動脈其次是橈動脈、股動脈，采血時還要注意穿刺區皮膚，如有破潰、感染、硬結、皮膚病等不能進行穿刺取血。

3 用物準備

用物無菌治療盤內備：2ml或5ml注射器，2%碘酒，75%酒精，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。

4操作步驟及方法

①準備好動脈穿刺的必須物品。②消毒穿刺部位：肱動脈動脈穿刺時患者仰臥，將手臂伸直并外展，掌心向上自然放松，肘關節輕度過伸并輕度外旋。以肘部皮膚皺褶稍上方肱動脈搏動最強處為穿刺點。橈動脈穿刺時患者將腕部伸直，掌心向上自然放松，穿刺點位于掌橫紋上方1～2cm的動脈搏動處[2]。常規消毒穿刺區皮膚和護士的手指，消毒面積在5cm以上，固定血管的手指消毒面積在兩個關節以上。股動脈穿刺時患者平臥，將雙腿伸直稍外展。③取出動脈血氣針，將針栓推倒底部，使肝素團能最先接觸到血液，盡快抗凝。然后拉動針栓，預先設定采血量為1.5 ml，使血氣針內空氣等同于采血量。④在消毒部位進行穿刺。 肱動脈與橈動脈穿刺時針與皮膚成45°～60°，股動脈穿刺時為60°～90°。一針刺入動脈，可在采血針透明乳頭部位觀察到回血，動脈壓力使血液自動進入動脈血氣針，同時針筒內空氣通過針栓活塞的孔石迅速自動排出，當血液液面上升到預設血量時，活塞孔與血液接觸，自動膨脹封閉使血液與空氣完全隔絕。⑤穿刺完畢后拔出針頭，囑患者及家屬緊壓穿刺部位5～10 min，不要揉，以免造成皮下血腫。⑥將針頭插入藍色方體的皮塞中，如果針筒中有氣泡存在立即緩慢推動針栓，將氣泡排出。⑦讓肝素與血樣充分混合，將動脈血氣針置于掌心搓動1min。⑧標本立即送檢并在15 min內完成血氣分析。

5穿刺結果[6]

見表1。

6穿刺體會

血氣分析不同于其他生化檢查，每一步都要精心操作。有些患者因病情需要多次穿刺動脈血，如果穿刺成功率低患者及家屬容易產生抵觸情緒，影響護患關系，同時也影響病情的診斷。在前面的患者資料中日穿刺5次，肱動脈穿刺成功率86.76%，橈動脈穿刺成功率76.07%，股動脈穿刺成功率73.71%（剩余35.60%采集為靜脈血）[3] 。因此要熟練掌握穿刺技術，選擇最佳穿刺部位，提高取血成功率。

操作前要做好患者的心理護理，是成功穿刺動脈血氣第一步。使患者消除恐懼心理，避免因情緒緊張過度呼吸，屏氣影響血氣分析的準確性。

①嚴格執行\"三查八對\"和無菌操作制度。②在操作時要精力集中，力求輕柔，準確找到穿刺點，才能真正提高穿刺的成功率。③采取動脈血氣標本時，必須防止空氣混入，標本采集后立即送檢，以免細胞代謝耗氧使氧分壓下降，二氧化碳分壓增高造成誤診、誤治增加患者的經濟負擔和精神痛苦。④采血時輪流選用表淺的動脈血管，減少并發癥。⑤若發現針刺部位腫脹、疼痛應及時給予冷敷止痛等處理，盡可能地減輕患者痛苦。

7穿刺要點分析

肱動脈續于腋動脈，沿肱二頭肌的內側下降，走行于肱骨的前內面。在上臂中部稍下方，其前方僅有筋膜和皮膚，正中神經在其內側，橈神經在其后方，尺神經在其稍遠的內后側。穿刺定位于上臂內側下1∕3、肱二頭肌腱內側搏動最明顯處，以肘部皮膚褶皺稍上方處（二橫指）穿刺最佳。因該處動脈位置表淺，穿刺易獲成功，其深部有肱骨，壓迫止血相對容易[5]。

動脈血氣采集的過程中一切要為患者著想，熟練掌握穿刺技術，采用最有效、穿刺成功率最高的穿刺部位，在最短的時間內采集好血氣標本，更好的為患者提供正確的治療和護理，緩解和減輕患者的痛苦[7]。筆者在呼吸內科工作3年多以來一直采用肱動脈穿刺，明顯提高了動脈血氣采集的成功率。

參考文獻：

[1]陳蘭英.動脈血氣采集部位的選擇[J].現代護理報，2004-2-24.

[2]楊蘭杰.橈動脈采血部位[J].中國護理雜志，1997，32（12）：719-720

[3]王洪芝.不同部位采集血氣分析標本76例體會[J]山東醫藥，2006.27.

[4]蔡有蘭；血氣分析標本采集的部位探討[J]重慶醫科大學學報，2004.04.

[5]吳丹明 ，周玉斌.肱動脈穿刺并發癥的預防與處理[J].遼寧省人民醫院，365心血管網 2010-3-20.

[6]張娟，齊敏克；對比經肱動脈采集血氣分析與其他常見采集血氣分析方法的差別[J].中國保健營養，2013.05.

[7]馮健.動脈血氣分析采血技術護理進展[J].中國衛生產業，2013.26.

編輯/許言