28例產后出血原因分析及防治探討

摘要：目的 探討產婦產后出血的原因、高危因素及防治處理方法。方法 隨機選擇2013年1月～10月入住我院婦產科28例產后出血的產婦，通過分析產后出血原因、高危因素，采用積極有效的防治處理方法。結果 造成產后出血原因宮收縮頻率慢57.14%和產道摩擦損傷28.57%，兩者占總出血原因85.71%；其中23例（82.14%）存在高危因素，5例（17.86%）不存在高危因素，所研究高危因素中妊高征者所占比例最大，瘢痕子宮為其次。結論 治療的全程中要針對出血的具體原因本著止血、補液、擴容及糾酸，防止出現失血性休克，如遇危及產婦生命時可行子宮切除術。

關鍵詞：產后出血；原因；防治；分析

當胎兒出生后24h內出血量大于500ml醫學上即定義為產后出血，其中研究表明超過80%的病例是在產后2h內[1]。對分娩24h以后發生的出血為晚期出血；在產褥期內發的子宮大量出血臨床常見于產后1～2w[2]。特別是一些醫療條件的落后地區產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發病率更高[3]。本文對2013年1月～10月期間在我院正常分娩的28例產后出血超500ml的產婦臨床資料進行回顧性分析，并對其預防和搶救措施進行總結，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～10月入住我院婦產科28例產后出血的產婦，年齡22歲～34歲，平均年齡為（26.3±2.6）歲。20例為初產產婦，8例為經產產婦。其中18例為自然分娩，10例為剖宮產。均產后24h內采用容積法測量出血超500ml的產婦，并立即收集產婦臀部出血，其中患者中出血量在500～700ml有21例，700～900ml有7例。以上患者均滿足產婦出血診斷標準。

2結果

2.1產后出血原因分析 造成產后出血原因宮收縮頻率慢57.14%和產道摩擦損傷28.57%，兩者占總出血原因85.71%，見表1。

2.2產后出血高危因素分析 高危因素主要包括妊高征、多胎、貧血等。本研究對象中23例（82.14%）存在高危因素，5例（17.86%）不存在高危因素，所研究高危因素中妊高征者所占比例最大，瘢痕子宮為其次。

2.3治療結果分析 從結果可以看出子宮收縮頻率慢57.14%和產道摩擦損傷28.57%兩者占總出血原因85.71%，所以在產婦生產過程中調整子宮收縮頻率和減少產道摩擦損傷能有效減少產后出血，醫護人員在行生產過程中注射縮宮素能有效減少出血，通過對產婦子宮按摩，注射縮宮素進行加強宮縮及減少產道磨損等有效積極治療，28例患者均治愈出院。

3討論

28例產婦造成產后出血原因宮收縮頻率慢57.14%和產道摩擦損傷28.57%，兩者占總出血原因85.71%，兩者原因可能同時存在并相互作用，而高危因素的存在可明顯提高產后出血的發生率的可能性。同時產婦在生產過程中用力過早或宮縮太強，導致產程過快，如新生兒體積過大，產婦會陰保護不當亦可導致產道破損而后出血。

循證醫學研究表明，第三產程積極干預能有效減少產后出血量。主要的干預措施包括：胎頭娩出隨即前肩娩出后，預防性應用縮宮素。非頭位胎兒可于胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素[4]。胎兒娩出后有控制的牽拉臍帶協助胎盤娩出；胎盤娩出后按摩子宮[5]。

產后如發生大出血緊急狀況時，醫護人員應迅速施救，切勿延誤處理至產后患多器官功能障礙綜合征甚至致產婦死亡。治療的全程中要針對出血的具體原因本著止血、補液、擴容及糾酸，防止出現失血性休克，如遇危及產婦生命時可行子宮切除術。對于宮縮乏力難以控制者可以使用米索前列醇。有學者研究表明米索前列醇對于縮短第三產程，療效確切[6]。針對軟產道損傷原因致大出血應及時發現出血點，及時止血，縫合細致，不留隱患。出現血腫小于4cm進一步觀察未發現擴大可采取保守治療。

參考文獻：

[1]潘艷秋，趙麗麗 第三產程刺激乳頭減少產后出血的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，5（03）：67-68.

[2]楊少珍，姚美霞，梁亞群.產后出血的原因及護理體會[J]. 國際醫藥衛生導報，2008，23（10）：876-877.

[3]謝錫英.產后出血的搶救及護理體會[J]. 國際醫藥衛生導報，2007，5（15）：76-77

[4]朱秀梅.產后出血78例臨床分析[J]. 陜西醫學雜志，2008，8（06）：65-66.

[5]胡惠榮.產后大出血護理及預防[J].中國醫學創新，2010，9（16）：12-13.

[6]李春萍，姜自鳳.搶救產后出血的護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育， 2012，9（24）：30-31.編輯/王海靜