自擬益腎祛瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療血管性癡呆的臨床觀察

摘要：目的 評(píng)價(jià)自擬益腎祛瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療血管性癡呆的臨床療效。方法 將按標(biāo)準(zhǔn)納入的病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例予益腎祛瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療，對(duì)照組30例口服石杉?jí)A甲治療。均治療兩個(gè)月后評(píng)定臨床療效。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05），并能改善癥狀。結(jié)論 自擬益腎祛瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療血管性癡呆療效較好，可提高患者認(rèn)知水平及自理能力。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；醒腦祛痰湯；穴位敷貼

血管性癡呆（ VD） 是因腦血管疾病導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)損害而產(chǎn)生的高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在老年癡呆患者中，血管性癡呆（ VD） 的發(fā)病率位于第二位，僅次于阿茨海默?。?AD）[1，2]。一般來講，西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中引起的認(rèn)知損害可被視為血管性癡呆（ VD） 發(fā)病的最主要原因。我院用益腎祛瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療此病，療效滿意，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年5月我院收治的血管性癡呆患者，將其隨機(jī)分為觀察組和治療組各30例，治療組中男性17例，女性13例，年齡范圍在60～75歲，平均年齡為（66.5±2.6）歲，病程為6個(gè)月～2年，平均病程為（1.1±0.3）年；對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡范圍在60～75歲，平均年齡為（64.5±2.3）歲，病程為6個(gè)月～2年，平均病程為（1.4±0.1）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》DSM-IV中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用日常生活功能量表（ADL）和簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。

1.3病例選擇

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡60～75歲，符合《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》DSM-IV中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎虛血瘀證。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損者，如各種失語、失認(rèn)等；癡呆終末期患者；過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏；未按規(guī)定治療，無法判定療效或本研究相關(guān)資料不全者。

1.4方法 對(duì)照組服用石杉?jí)A甲（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，規(guī)格50ug），口服，0.1mg/次，2次/d。

治療組服用自擬益腎祛瘀湯（石菖蒲、茯苓、川芎各15g，桃仁、紅花各12g，何首烏、益智仁、山茱萸各10g，半夏、陳平各9g，甘草6g），用水煎服，1劑/d，分2次服；同時(shí)給予穴位敷貼（三門峽博科醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，規(guī)格：12貼/盒），選取大椎、神門、足三里、三陰交，將穴位敷貼劑貼于穴位上，1貼/d。

兩組患者在治療過程中，均停用其他治療血管性癡呆的藥物。對(duì)照組和治療組服藥兩個(gè)月。

1.5觀察方法

1.5.1觀察指標(biāo) 觀察治療前、治療2個(gè)月后兩組患者的日常生活功能量表（ ADL）和簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）情況。

1.5.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，資料采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

1.5.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。顯效：治療后癥狀積分減少>70%；有效：癥狀積分減少>30%；無效：癥狀積分減少不足30%。

2結(jié)果

2.1兩組總體療效比較 經(jīng)過2個(gè)月的治療，總體療效情況（見表1）。

2.2兩組治療前后MMSE、 ADL積分比較 見表2。

3討論

血管性癡呆被認(rèn)為是目前唯一能夠有效防治的癡呆[5]。是我國老年性癡呆的主要組成部分，占62.5%%[6]。腎精虧虛、痰瘀阻絡(luò)是血管性癡呆的主要病機(jī)。本次試驗(yàn)選擇益腎祛瘀湯補(bǔ)腎健腦，化痰祛瘀。方中石菖蒲開竅寧神、豁痰理氣，桃仁、紅花、川芎活血祛瘀，陳皮、茯苓、半夏化痰開竅，何首烏補(bǔ)腎健腦，益氣養(yǎng)精，山茱萸補(bǔ)益肝腎精血，益智仁暖腎固精益智，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共湊益腎填精，化瘀通絡(luò)，醒腦益智之功。穴位敷貼選用大椎升陽益氣，神門安神寧心，足三里扶正化濕，三陰交健脾助運(yùn)，四穴合用以助益腎祛瘀湯之效。

本臨床觀察結(jié)果表明，采用益腎祛瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療腎虛痰瘀型血管性癡呆，療效較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]竇金金，謝寧，吳頌，等.中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2011，28（ 4） ： 140-141.

[2]楊春壯，馬英，李明秋等.補(bǔ)腎醒腦方對(duì)大鼠血管性癡呆機(jī)制分析[J].中醫(yī)藥信息，2011，28（ 6） ： 123-124.

[3]田金洲.血管性癡呆[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：266-606.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：91-99.

[5]馬學(xué)文，劉萬斌，石新燕，等.孫思邈健身法對(duì)血管性癡呆康復(fù)的臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（6）：61-63.

[6]李開怡，劉志軍，楊瑞龍，等.補(bǔ)腦膏治療血管性癡呆70例[J].中醫(yī)研究，2010，23（1）：41-43.

編輯/許言