老年患者褥瘡護理

摘要：本文歸納了老年患者褥瘡的誘發因素、易發部位、預防、護理及措施，通過臨床經驗闡述了對老年患者褥瘡的預防及護理體會。

關鍵詞：老年患者；褥瘡；預防

護理褥瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。是昏迷、癱瘓、糖尿病及其他病情危重，長期臥床的老年患者常見的并發癥。褥瘡多發生在長期受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處，如：枕后、耳廓、肩胛部、脊椎體隆突處、髖部、髂嵴、骶尾部、坐骨結節、內外踝、足跟。

1日常護理方法如下

1.1褥瘡預防護理的內容是協助患者整理床鋪、翻身、觀察病情、進行心理護理和衛生宣教等。根據老年科工作的經驗，針對老年人病程長、病情復雜、活動受限等所做出的護理收到了良好的預防效果。

1.2避免局部長期受壓，鼓勵和協助臥床患者經常更換體位，一般每2h翻身1次，必要1次/h，建立床頭翻身記錄卡。搬運患者及為患者翻身時盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。保持椅面和床面平整，沒有硬物和多余的東西。保持床鋪平整、無皺褶，不可使用掉瓷或有裂損的便器[1]。并協助患者抬高臀部，在便盆上墊軟紙或棉墊，以防擦傷皮膚。要檢查按摩受壓部位每日早晚用溫水擦浴及酒精按摩，在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等[2]。同時還可應用氣墊床，利用充放氣功能交替更換并按摩受壓部位，同時減輕受壓部位的剪力和受壓時間。

1.3營養支持，大量研究足以證明，營養不良既是褥瘡形成的主要危險因素之一，又是褥瘡經久不愈的主要因素。老年人營養狀態普遍低于中青年，尤其是長期臥床者，有疾病消耗加之營養攝入減少利用能力下降，使患者發生營養不良，導致患者出現低蛋白血癥，而低蛋白血癥患者有近75%發生褥瘡。可根據患者實際情況給予相應的營養支持，如病情允許盡量應用腸內營養，若腸內營養不能滿足需要時結合靜脈營養[3]。必要時輸注血漿和白蛋白，全程營養支持，有利于提高機體的抵抗力及組織修復能力，加強皮膚的屏障功能，預防褥瘡發生

1.4保持皮膚干燥，避免使用肥皂或含乙醇的用品清潔皮膚，患者衣服、鋪位應保持柔軟平整、無皺折，床單應清潔干燥、無渣屑。如果是大、小便失禁的患者， 應考慮留置尿管并及時清理，對出汗及分泌物多的患者應勤換床單或使用吸水的襯墊，保持皮膚的清潔干燥。

2褥瘡護理

2.1初發期，局部皮膚由于受壓而出現紅、腫現象，此時可用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min，身上出現水泡時，未破的小水泡用滑石粉包扎，以減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。

2.2中期，紅腫不退，使受壓皮膚變為紫色，并有水皰形成和表皮破損，這時可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續受壓；大水泡可用碘伏消毒后，用注射器抽出泡內液體，然后涂以0.02 %呋喃西林溶液[4]。若水泡已破，可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內膜平整緊貼于創面，并用消毒紗布覆蓋，利于上皮生長。

2.3后期，表皮水泡破損而引起局部感染并呈現袋層壞死癥狀，可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗，然后擦干創面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺燈照射長褥瘡的部位，白熾燈發出的紅外線對褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm， 烘烤時燈泡距離創面不能過近，避免受傷，也不宜過遠，減低烘烤效果照射，距離以促進創面干燥愈合為標準。1～2次/d，10～15 min/次[5]。照射時應隨時觀察局部情況，以防止燙傷。長期不愈合創面，可在創面上敷一層白砂糖，然后墊上消毒紗布，用整塊膠布封閉創面，每隔3～7d更換敷料1次。借助糖的高滲作用，殺滅細菌，并可使創面消腫，能改善局部循環， 增加局部營養，促進創面愈合。第四期，壞死期。壞死期時的創面呈黑色，并伴有惡臭，甚者可深達骨質或關節面，應盡量在醫生指導下護理。

3結論

隨著老齡化社會的到來，老年慢性疾病隨之上升，老年臥床患者褥瘡的發生率也將不斷增加，了解老年臥床患者褥瘡的危險因素、預防、護理方法，可以使我們在臨床護理工作中提高對老年臥床患者褥瘡的預防性護理，及時判斷高危人群，采取措施加以控制，從而減輕護理工作量，提高老年人的生存質量。

參考文獻：

[1]李星，萬虹.不宜翻身患者應用水墊預防壓瘡[J].護理研究，2005，19（5B）：910.

[2]劉秋梅，舒秀敏，李剛，等.紅花芍藥直流電離子導入預防壓瘡的臨床效果觀察[J].護理學雜志，2001，16（4）：197-198.

[3]劉萍.中西醫結合的晨間護理體會[J].中國中醫急癥，2007，16（2）：251-252.

[4]陳維英.基礎護理學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，1997：95-99.

[5]李立安.外用西藥治褥瘡.第5版.健康報，2005，8，3.

編輯/王海靜