急性胸痛的急診治療心得

摘要：目的 探討急診治療中急性胸痛的診斷及治療方法。方法 對本院急診科2011年3月～2013年4月接診收治的76例急性胸痛患者采取針對性治療措施，并對所有病例資料進行詳細回顧性分析，總結患者的治療效果。結果 76例急性胸痛患者，有43例明顯好轉，28例病情好轉，5例病情無好轉，患者治療的總有效率為93.42%。結論 根據患者胸痛的不同病因針對性處理治療，能夠明顯改善患者胸痛癥狀，減少患者病死率。

關鍵詞：急性胸痛；急診治療；診斷；治療

胸痛屬于急診治療中最常見的一種臨床癥狀。急性胸痛病理復雜，肌肉缺氧及炎癥等多種原因都會引起[1]。病因不同，治療處理過程也必然不一樣。在急性胸痛治療過程中，急性胸痛的診斷水平同患者預后關系密切，如果醫生診斷水平低，延誤治療時機或者病情處理不當會造成嚴重后果，甚至會危及患者生命。為了提高醫務人員對胸痛的診斷水平，提高急性胸痛治療效果，減少患者病死率，我們對我院2011年3月～2013年4月間接診收治的76例急性胸痛患者病例資料進行了回顧性分析：

1資料與方法

1.1一般資料 本院急診科2011年3月～2013年4月共接診收治76例急性胸痛患者。其中男42例，女26例；患者年齡18～83歲，平均年齡（52.4±4.7）歲；患者既往疾病史：高血壓7例，冠心病6例，糖尿病6例，消化性潰瘍4例，陳舊性的肺結核3例，有慢性阻塞性肺部疾病3例?；颊呷朐阂孕赝礊橹饕R床表現，其中主訴為心前胸疼痛的為35例，主訴為胸骨后疼痛的為16例，主訴為左側胸痛的為16例，主訴為右胸下部疼痛的為14例；其中患者表現為壓榨性疼痛的為56例，悶痛12例，燒灼性疼痛的8例，患者胸痛持續時間為0.5～21h，平均胸痛時間（1.2±0.3）h；患者除胸痛的主要癥狀外，有12例伴隨呼吸困難，有6例伴隨咳嗽，有10例伴隨胸悶，有12例伴隨心悸。

1.2輔助檢查 上述所有患者都進行了心電圖、心肌酶譜、血常規、胸片的檢查，部分患者進行了超聲心動圖、CT、胃鏡及冠脈造影的檢查。

1.3方法 典型心絞痛的患者，患者疼痛部位多集中于心前區或者胸骨后，疼痛多向左肩臂放射，疼痛持續的時間短，容易反復發作。對于這類患者應先給予硝酸酯類藥物止痛，疾病發作時，讓患者吸氧、充分休息，并給予硝酸甘油0.3～0.6mg，同時還需要用阿司匹林口服，低分子肝素皮下注射，對患者進行抗血小板、抗凝治療。為預防疾病發作，患者應每天口服阿司匹林80mg，美托洛爾30mg。

心肌梗死患者，患者疼痛部位也是集中在心前區或者胸骨后，但是這類疾病患者疼痛劇烈，持續時間長，部位廣泛，及時硝酸酯類藥物也不能使患者癥狀得到改善?；颊哐獕合陆?，嚴重心律失常，甚至會出現瀕死癥狀。這類患者治療時，應先使患者保持鎮定，吸氧、止痛治療，其次對患者進行心肌灌注，消除患者心律失常癥狀[2]。有溶栓指征患者還需要積極進行溶栓的治療。

有主動脈夾層動脈瘤的患者，患者疼痛的部位多集中在心前區、胸骨后，并且疼痛會向背部及腹、腰部放射。此類患者疼痛時間長，病情發作急?；颊咧委煏r應先控制血壓、心率，隨后積極轉診治療。

自發性氣胸患者，疼痛的部位多集中于突起的一側，患者多伴有呼吸困難、呼吸音減弱及心率快等特點。X線檢查中，患者患側肺部呈現壓縮狀態。治療中，應及時對患者進行水封瓶排氣處理，改善患者肺部癥狀。

急性肺梗死患者，患者因常年臥床，多有下肢靜脈血栓，并會出現持續性的胸痛、呼吸困難及休克等典型癥狀，心電圖上會顯示患者心臟右室負荷過大。對這類患者應及時通過X線檢查確診，并及早進行溶栓、抗凝、介入治療。

肋間神經痛患者，疼痛部位沿肋間神經布散，患者疼痛為閃電樣，肋間按壓時會出現神經痛。此類患者不需特殊治療，只要常規止痛就可以。

肋骨軟骨炎患者，這類患者是因為肋骨及軟骨交界部位出現了無菌性的炎癥，因此疼痛重，疼痛會隨咳嗽而加重，且疼痛時間長，往往會持續數周。如果在患者肋骨軟骨出發現隆起，按壓有明顯疼痛，即能確診，需要及時進行止痛治療。

1.4評價指標 明顯好轉：患者胸痛的癥狀全部消失。好轉：患者胸痛的癥狀有所減輕。無好轉：患者胸痛的癥狀沒有出現改善。

2結果

見表1。

76例急性胸痛患者，有43例明顯好轉，28例病情好轉，5例病情沒有好轉，患者治療的總有效率為93.42%。

3討論

急性胸痛屬于一種常見的急診病種。疼痛部位不同，病因不同患者疼痛的程度及疼痛持續時間也不同。只有根據患者胸痛產生的不同原因，推斷患者胸痛的性質，并根據胸痛病因針對性給予治療，這樣才能夠對癥下藥，讓患者及早恢復健康。

此次研究中，對于胸痛患者，我們根據患者胸痛的性質及病史，采用心電圖、X線片等檢測手段，及時對患者病情做出診斷，特別是肺梗死、有主動脈夾層動脈瘤等高危疾病的患者，診治時間越短，患者預后越好。借助各種檢測手段，我們對于急診胸痛患者都力求在10min內給出初步評價，20min給予確診。并且需要根據患者胸痛的程度進行危險分層。掌握各種疾病胸痛的特點及鑒別方法。總結來說，在急診科對急性胸痛應該按照下列步驟及原則進行診斷：①要求全部急診科醫生都將急性胸痛作為一個主要病種進行研究，掌握急性冠脈綜合征、肺梗死、心肌梗死、主動脈夾層這些致命性疾病的危害性，同時還要了解非致命性胸痛所隱匿的危害性。②急診科醫生在接診急性胸痛的患者時，要對患者迅速排除急性冠脈綜合征、肺梗死、主動脈夾層這些致命性的疾病。③急性胸痛如果不能確診，應建議患者留院觀察，杜絕患者擅自出院，而出現急性猝死。

此次研究，我們按照上述程序對急性胸痛患者進行確診，根據患者病因針對性治療，76例患者中，43例明顯好轉，28例好轉，患者治療的總有效率達到了93.42%，治療效果滿意。

總之，提高疾病診斷率，對急性胸痛根據病因采取針對性的治療措施，可以縮短患者發病時間，讓患者得到及時有效的治療，提高急性胸痛的治療效果。

參考文獻：

[1]謝健，文麗娜.急性高危胸痛的急診處理探討[J].中外醫療，2013，（01）：11-13.

[2]項海青. 56例急性胸痛患者的急診室護理體會[J].中國實用醫藥，2010，（36）：33-35.

編輯/許言