咪達唑侖用于減輕婦科手術不良反應的臨床麻醉觀察

摘要：目的 觀察咪達唑侖用于減輕婦科手術不良反應的臨床麻醉的效果，對比鎮靜程度和減輕術中牽拉反應的情況。方法 從婦科盆腔手術的90例患者隨機分為三組，每小組30例。A組：對椎管內麻醉復合靶進行控輸注咪達唑侖鎮靜；B組：在椎管內麻醉復合靜脈實施推注咪達唑侖鎮靜； C組： 進行椎管內麻醉。對比三組的SpO2、B IS值、圍術期循環和手術中牽拉反應的狀況。結果 A組的患者鎮靜程度比較適宜（OAA/S 3～4級，BIS值75～ 85），沒有一過性呼吸抑制，術中牽拉不適有3例，明顯低于C組18例（P<0.05）；B組患者鎮靜較深，具有OAA/S 2級，24例產生了一過性呼吸抑制；C組患者有18例牽拉不適，明顯高于A組（P<0.05）。結論 咪達唑侖對于減輕婦科手術不良反應的臨床麻醉具有顯著效果，對椎管內麻醉復合靶進行控輸注咪達唑侖鎮靜更為適合。

關鍵詞：復合麻醉；咪達唑侖；不良反應

手術創傷及麻醉可引發不同程度的機體的應激反應，導致一些神經內分泌免疫系統的變化和代謝的變化，稱為代謝綜合征[1]，這些和應激反應激素和炎癥介質和代謝相關綜合征的發生，發展有密切聯系，反應過強不利于患者術后康復。我們對比三組椎管內麻醉對婦科手術的影響，觀察在婦科手術不良反應的減少。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者90例，年齡30～58歲。診斷出子宮肌瘤或肌瘤合并卵巢良性腫物，并擬行肌瘤剔除術、全子宮切除術、或子宮和附件切除手術。病患者都沒有中樞神經系統疾病、無神經障礙、也沒有明顯聽力障礙，無心血管疾病，正常肝腎功能、并在1w內未服過鎮靜藥。手術過程不包括改變手術方式或改變其麻醉方式、出血量>500ml及對于麻醉效果沒有明顯效果的病患予以刪除[2]。A組：椎管內麻醉復合靶控咪達唑侖鎮靜組；B組：椎管內麻醉復合靜脈推注咪達唑侖鎮靜；C組：椎管內麻醉。三組一般資料見表1。

1.2方法 術前禁食水6～ 8 h，不能用藥。入手術室后，采用多功能監測儀（PhilipMP60）監測心電圖、血壓、SpO2、心率。鎮靜采用ASPECT 公司B IS？？A2000XP監護儀監測腦電雙頻譜指數（b ispectral index，B IS）?；颊呤直沉糁?0號雙腔靜脈套管針，一腔連接輸液器以乳酸鈉林格氏液補充由于術前禁食水造成的損失量，另一腔作為術中其他藥物注射通路。A 組靶控輸注咪達唑侖，設定靶控血漿濃度為100 ng/m，l待椎管內麻醉作用完善后開始輸注，至主要手術步驟完成停止輸注。B 組在椎管內麻醉作用完善后單次靜脈推注咪達唑侖，劑量為此患者若經A組同樣方法靶控輸注模擬運行所需劑量。C 組為椎管內麻醉，術中不用鎮靜催眠藥物及麻醉性鎮痛藥物。觀察三組的效果。

1.3統計學處理 數據均由SPSS16.0軟件加以統計及分析，計量數據采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，且以\"x±s\"的形式加以表示，組間差異以P<0.05表示存在統計學意義。

2結果

根據如上方法，得出如下結果：A組的患者鎮靜程度比較適宜（OAA /S 3～4級，B IS值75～85），沒有一過性呼吸抑制，術中牽拉不適有3例，明顯低于C組18例（ P<0.05）；B組患者鎮靜較深，具有OAA /S 2級， 24例產生了一過性呼吸抑制；C組患者有18例牽拉不適，明顯高于A組（P<0.05）。

3討論

硬膜外麻醉能夠部分地阻斷交感神經傳導通路，從而阻止應激反應的發生，減弱體內應激激素、細胞因子以及兒茶酚胺等濃度的升高，然而患者手術麻醉期間意識清醒，存在著較為明顯的心理應激反應。某些手術牽拉反應造成的不適也不能完全通過調高麻醉平面來去除，而且過高的麻醉平面容易造成血流動力學不穩定及呼吸抑制等情況[3]。本研究將咪達唑侖應用于麻醉過程之中，具有抗驚厥、抗焦慮、催眠以及順行性遺忘等方面的功能。

綜述，達唑侖對于減輕婦科手術不良反應的臨床麻醉具有顯著效果，對椎管內麻醉復合靶進行控輸注咪達唑侖鎮靜更為適合。

參考文獻：

[1]Chancy MA. Intrathecal and epidural anesthesia and analgesia for cardiac surgery.Anesth Analg，2006，102（1）：45-64.

[2]Yokoyama M， Itano Y， Katayama H， et al. The effects of continuous epidural anesthesia and analgesia on stress response and immune function in patients undergoing radical esophagectomy.Anesth Analg，2005，101（5）：1521-1527.

[3]俞晨，楊拔賢.減輕婦科手術創傷反應的臨床麻醉方法比較（前瞻性隨機對照研究）[J].中國微創外科雜志，2007，7（4）：319-322.

編輯/許言