短時間宮腔填塞紗條用于剖宮產術中出血的效果觀察

摘要：目的 探討短時間宮腔填塞紗條用于剖宮產術中出血的臨床效果。方法 將我院自2010年5月～2012年5月收治120例行剖宮產術產婦分為觀察組與參考組，各為60例，給予參考組產婦常規處理方式，在此基礎上給予觀察組患者短時間宮腔填塞紗條處理，觀察兩組產婦產中出血量、產后出血量及產后大出血發生率。結果 觀察組產婦產中出血量及產后出血量均明顯少于參考組，P<0.05；觀察組產婦產后大出血發生率明顯低于參考組，P<0.05，有統計學意義。結論 短時間宮腔填塞紗條用于剖宮產術中出血，有助于減少出血量，抑制產后大出血的發生。

關鍵詞：短時間宮腔填塞紗條；剖宮產；術中出血；產后大出血

產后出血是導致產婦死亡的重要原因之一，剖宮產產后出血發生率明顯高于陰道分娩產婦。近年來隨著剖宮產人數的不斷增加，產后出血發生率明顯升高，及時治療對于挽救產婦生命有著重要作用。在剖宮產術中出血臨床治療中多采用藥物治療，然而當藥物治療失敗時，多采用子宮切除止血，子宮切除指征、術后并發癥等均會導致手術風險增加，同時患者生理出現較大變化，多存在嚴重心理陰影。因此探討更為有效的處理方式具有重要臨床意義。為對短時間宮腔填塞紗條用于剖宮產術中出血的臨床效果進行觀察，筆者對我院收治的120例行剖宮產術產婦進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年5月～2012年5月收治120例行剖宮產術產婦，年齡22～40歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，孕周35～42w，平均孕周（37.6±1.8）w，分析患者產次：初產婦45例，經產婦75例；其中有流產史產婦39例，剖宮產史>1次產婦45例。出血原因：胎盤因素58例，子宮收縮乏力53例，其他因素9例。

1.2方法 將產婦隨機分為觀察組與參考組，各為60例，兩組產婦年齡、出血量及出血原因等無顯著差異，P>0.05，無統計學意義，可進行比較。

在兩組產婦胎兒娩出后將宮腔內殘留羊水吸凈后，給予益母草注射液2ml、縮宮素注射液20u宮體注射，將宮腔擦拭干凈，對于術中出血患者根據子宮收縮情況按摩子宮及子宮動脈，給予縮宮劑治療及骼內動脈結扎等。觀察組產婦則在宮腔擦拭干凈后，用特制的紗條由宮底向外填塞宮腔，塞緊為止，縫合子宮肌層時，在余2～3cm時取出宮腔填塞紗布。

1.3統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦產中出血量、產后出血量分別為（535.38±21.96）ml、（112.25±24.19）ml，參考組產婦產中出血量、產后出血量分別為（705.93±32.22）ml、（314.26±28.43）ml，數據比較有統計學意義，P<0.05。觀察組產婦產后大出血3例（5.00%），參考組產婦產后大出血9例（15.00%），數據比較有統計學意義，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

近年來隨著人流及剖宮產人數的不斷增加，國內剖宮產人數不斷增加，出血率已經高達5%～6%，臨床認為胎盤早剝、子宮收縮乏力、胎盤植入、胎盤粘連、凝血功能障礙等是導致剖宮產術中大出血的病理原因。在本次研究中，胎盤因素58例患者中，胎盤前置30例、胎盤粘連15例，胎盤植入10例，胎盤早剝3例。通常情況下，剖宮產術中出血較為突然，發病較為嚴重，通過產前檢查能夠對前置胎盤術進行明確診斷，從而進行充分的術前準備，而其他可能引起術中大出血原因在術前則無法明確診斷，因此危險性較大。

根據出血原因的不同，在臨床處理中可采取較多手段，如人工剝離胎盤后，按摩子宮、肌注麥角、催產素、結扎子宮動脈上行支等，然而經上述手段治療無效后，常采用子宮切除術進行止血，這一方法會導致女性生理結構改變，多會造成較大心理陰影。宮腔填塞紗條能夠對子宮感受器產生有效刺激，經大腦皮層刺激子宮收縮，同時能夠對胎盤剝離面進行壓迫止血。一般情況下，胎盤排出后宮縮乏力，注射宮縮劑后出血仍然嚴重者可采用紗布填塞術，紗布條一般在填塞后24或36h后取出，然而宮腔粗糙面與紗布條間可出現粘連，因此取出紗布時需動作輕柔，嚴禁暴力取出以免造成再次出血。宮腔填塞紗條能夠爭取產后出血的搶救時間，同時不會對產婦生育功能造成較大影響，因此在臨床應用較為廣泛。然而在臨床使用中，醫護人員必須嚴格遵循操作流程，在行宮腔填塞紗條時保證填塞均勻且足夠緊密，避免隱匿性出血現象的出現。對于紗條取出時仍出血患者嚴禁二次填塞，需緊急采取有效手段處理，另外宮腔填塞紗條填塞時間過長亦會產生不良影響，致使宮腔感染風險增加，因此醫護人員要嚴格掌握紗條填塞時間。

剖宮產術中出血是嚴重并發癥，出血原因可能跟產婦自身術前狀況及手術指征等有著直接關系，雙胎、巨大兒、產程延長、宮內感染、貧血等均會導致出血，子宮收縮乏力性出血相較于切口出血發生率更高，而第二產程剖宮產導致產后出血的風險更大，因此醫護人員要針對產程進展，采取有效的預防及處理措施，預防剖宮產術中出血的發生。

研究結果顯示，短時間宮腔填塞紗條在剖宮產術中出血應用，能夠有效減少產中及術后出血量，預防產后大出血的發生。如本次研究中采用短時間宮腔填塞紗條進行止血的治療組患者，其產中出血量、產后出血量顯著低于采用常規臨床治療方法進行治療的參考組患者，差異有統計學意義，P<0.05；由此可知，短時間宮腔填塞紗條在剖宮產術中出血應用，能夠有效減少產中及術后出血量，預防產后大出血的發生，值得推廣使用。

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