舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復期的影響

摘要：目的 探討舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復期的影響。方法 本研究隨機選取我院2011年3月～2013年3月接受全麻老年患者168例，采用隨機數字法將其分為瑞芬太尼組（A組）和舒芬太尼復合瑞芬太尼組（B組），A組給予瑞芬太尼輸注，B組給予舒芬太尼復合瑞芬太尼輸注。對比兩組術后的疼痛語言分級評分以及蘇醒期間的不良反應。結果 B組術后無痛率明顯高于A組；B組術后的躁動率明顯少于A組。結論 舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉比瑞芬太尼全憑靜脈麻醉更能維持老年患者恢復期的平穩，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

關鍵詞：舒芬太尼；瑞芬太尼；老年患者；恢復期

隨著年齡的遞增，老年人的心臟通常呈現出退行性的變化，心功能逐年下降，致使心排血量比年輕人少30%～50%[1] 。所以，在對老年患者行全麻誘導之時，醫護人員更應抑制插管引發的應激反應，維持患者在全麻期間血流動力學的穩定性[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機選取我院2011年3月～2013年3月接受全麻老年患者168例，將其采用隨機數字法隨機分為瑞芬太尼組（A組）84例和舒芬太尼復合瑞芬太尼組（B組）84例，A組中男性46例，女性38例，年齡68～88歲，平均年齡（77.5±9.2）歲，體重50～81kg；B組中男性47例，女性37例，年齡69～89歲，平均年齡（76.9±9.8）歲，體重51～80kg。兩組患者在性別構成比、年齡、體重等基本資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有高度可比性。

1.2方法 168例患者均行氣管內插管靜脈復合全麻，麻醉誘導：維庫溴銨0.1mg·kg-1，咪達唑侖0.3mg·kg-1，丙泊酚1～1.5mg·kg-1，A組給予患者瑞芬太尼3ug·kg-1·min-1，B組給予患者舒芬太尼0.5ug·kg-1，行快速誘導氣管插管之后，機控呼吸。麻醉維持：兩組均輸注丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1，間斷性注射維庫溴銨0.05～0.1mg·kg-1，維持肌松[3] 。

A組給予患者瑞芬太尼0.3ug·kg-1·min-1輸注，B組在切皮前，給予患者舒芬太尼0.5ug·kg-1、瑞芬太尼0.2ug·kg-1·min-1輸注，并根據患者術中的血壓情況進行調整。于手術結束前35min，停止輸注維庫溴銨，于手術結束前5min，停止輸注丙泊酚。A組于術前30min給予0.05mg瑞芬太尼靜推，于手術結束之時，停止輸注瑞芬太尼。B組在手術結束之時，停止輸注瑞芬太尼。待患者術后呼吸恢復正常后，給予0.5mg阿托品、1.5mg新斯的明治療，以起到拮抗殘留肌松之作用。

1.3觀察項目 記錄患者術后30min、1h、7h、12h的疼痛語言（VRS），評分分級：1分為無痛；2分為微痛；3分為較痛；4分為劇痛。統計患者的躁動、惡心嘔吐、噩夢等不良反應。

1.4統計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用x±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛語言（VRS）對比 B組術后30min、1h、7h、12h的無痛率明顯優于A組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者不良反應對比 B組術后的躁動率明顯低于A組，其他不良反應惡心嘔吐、噩夢等比較無顯著性差異。見表2。

3 討論

隨著生活水平的提高，人口老齡化的劇增，老年人健康度過晚年已成為眾多家庭的愿望。但隨著年齡的遞增，老年人的心臟通常呈退行性的變化，心功能逐年降低，致使心排血量比年輕人少30%～50%[1] 。所以，在對老年患者行全麻誘導之時，醫護人員更應該抑制插管引發的應激反應，維持患者在全麻期間血流動力學的穩定性。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種高選擇性的u-激動劑，其能抑制患者呼吸，有效地抑制應激反應，減小血流動力學波動，維持循環系統的穩定性[3]。而瑞芬太尼是一種u受體激動劑，注射后雖見效快，但藥效消失也急速，致使患者在輸注后明顯地感受到疼痛[4]。

本研究結果顯示，給予老年患者舒芬太尼復合瑞芬太尼全身麻醉術后的無痛率、躁動率明顯優于瑞芬太尼全身麻醉患者（P<0.05），和國內外相關研究結論基本一致。

綜上所述，舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉比瑞芬太尼全憑靜脈麻醉更能維持老年患者恢復期的平穩，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻：

[1]尉遲海琴，丁亞飛，朱海蓉，等.舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復期的影響[J].內蒙古中醫藥，2013，32（29）：74-75.

[2]劉紅霞，王津龍，冉慶等.靶控輸注依托咪酯用于老年人髖關節手術全身麻醉維持效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（9）：38-41.

[3]陳輝，侯炯，項明瓊等.舒芬太尼兩種注射方式預防老年患者瑞芬太尼復合麻醉后早期疼痛的比較[J].上海醫學，2009，32（8）：694-696.

[4]劉紅霞，冉慶，王津龍，等.靶控輸注依托咪酯用于老年人髖關節手術全身麻醉維持效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（15）：158-161.

編輯/許言