一起山區(qū)民辦幼兒園發(fā)生手足口病暴發(fā)疫情的調(diào)查報(bào)告

手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是一種由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。多數(shù)患者癥狀較輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足、口腔、肛周等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹，少數(shù)患者出現(xiàn)腦膜炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)原性肺水腫和心肌炎等，低齡患兒易出現(xiàn)重癥，病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。2013年4月25日～5月4日，略陽縣徐家坪鎮(zhèn)秦河村幼兒園發(fā)生一起手足口暴發(fā)疫情，發(fā)病31例，罹患率為39.74% （31/78）未出現(xiàn)重癥及死亡病例，愈后良好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取略陽縣徐家坪鎮(zhèn)秦河幼兒園兒童、家長及老師為調(diào)查對象。該幼兒園是一所民營全日制幼兒園，該園面積約400m2，共有幼兒78名，教職工5人，無專兼職保健醫(yī)生，有l(wèi)名衛(wèi)生清潔人員。全園共有3個班級，分別是小班（22人）、中班（28人）、大班（28人）、園內(nèi)幼兒均為附近5個村兒童。

1.2方法 采取現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測相結(jié)合的方法，用手足口病暴發(fā)疫情病例一覽表對所有個案進(jìn)行調(diào)查，采集典型病例糞便標(biāo)本，送漢中市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行腸道病毒核酸檢測。

2 結(jié)果

2.1基本情況 該幼兒園位于距縣城40公里的山區(qū)自然村院落內(nèi)，屬村民自己修建的小二樓，樓層空間低（約2m）磚混結(jié)構(gòu)，二樓5間房，三個午休窒、二個公共活動室、另有一個7m2公用廁所和洗手間.一樓為村民自己家庭用房和幼兒食堂外加一個5m2的公用廁所和洗手間。室外活動場所約150m2，擺放有滑梯、轉(zhuǎn)椅。據(jù)園長講，專職清潔人員每天兒童被家長接走后負(fù)責(zé)打掃各房間和活動場所，活動室、午休室用紫外線消毒，玩具、被褥在陽光下暴曬。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該園屬農(nóng)民自用房，房間窗戶小，通風(fēng)采光較差，幼兒多，活動空間小，相互接觸機(jī)會多，給傳染病流行帶來風(fēng)險(xiǎn)大。

2.2疫情報(bào)告 4月24日下午縣人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告徐家坪鎮(zhèn)秦河村幼兒園中班楊某某（男，4歲）口腔潰瘍，口腔、手足、肛周皰疹，輕度發(fā)燒臨床診斷手足口病。縣疾病預(yù)防控制中心將疫情信息反饋給徐家坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鎮(zhèn)衛(wèi)生院到幼兒園指導(dǎo)消毒隔離時發(fā)現(xiàn)有多名兒童疑似手足口病，即報(bào)告縣疾病預(yù)防控制中心。4月25日上午縣衛(wèi)生局立即組織縣級醫(yī)療專家組、疫情處置組赴幼兒園開展現(xiàn)場處置。共發(fā)現(xiàn)28名兒童患手足口病。按《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》，4月25日下午該幼兒園開始停課，在停課期間小班、中班、大班各出現(xiàn)l例，累計(jì)發(fā)病31例，罹患率為39.74%，所有幼兒在縣級醫(yī)療專家指導(dǎo)下經(jīng)抗病毒及對癥治療后全部康復(fù)，均未出現(xiàn)重癥及死亡病例。

2.3流行病學(xué)特征

2.3.1首發(fā)病例情況 患兒中班楊某某，男，4歲，徐家坪秦家壩村人，近期無外出史，其父是走村串戶的個體商人。4月18日上午因手部皰疹，家長未重視每天繼續(xù)送到幼兒園，4月23日在幼兒園老師發(fā)現(xiàn)該幼兒精神狀況差，測體溫發(fā)低燒，于是通知家長送村衛(wèi)生室治療，4月24日轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院。

2.3.2時間分布 31例患兒中，4月18日1例，20日2例，22日2例，23日1例，24日1例，25日21例，26日1例，27日1例，28日1例，流行持續(xù)10d。

2.3.3班級分布 暴發(fā)疫情發(fā)于同一園內(nèi)3個班，主要集中在小班16例，罹患率為72.72%；中班10例，罹患率為35.71%；大班5例，罹患率為17.85%。

2.3.4人群分布 發(fā)病年齡為2～5歲，男童16例，女童15例。

2.4臨床特征 31例患兒中，6例伴發(fā)熱。28例出現(xiàn)咽喉四周粘膜散在皮疹，米粒大小，部分舌頭潰瘍，疼痛明顯，流口水。所有患兒手掌、手指、足掌出現(xiàn)米粒大小皰疹，周圍有炎性紅暈，另有10患兒肛周也出現(xiàn)米粒大小皰疹，皰疹約1w內(nèi)消退。

2.5實(shí)驗(yàn)室檢測 采集5例典型病例糞便標(biāo)本，5例患兒標(biāo)本檢出腸道EV71病毒核酸陽性。

2.6處置措施及健康教育 疫情發(fā)生后，縣疾病預(yù)防控制中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》，4月25日下午對該幼兒園所有玩具、口杯、毛巾用84消毒液進(jìn)行了消毒，對扶欄、門把手、滑梯、轉(zhuǎn)椅用 84消毒液擦拭消毒，對被褥、床上用品、活動室、午休室、兒童畫冊用紫外線消毒，對垃圾、廁所用漂白粉消毒；4月25日下午起該幼兒園實(shí)施停課，停課期間，教師、村醫(yī)每天追蹤幼兒健康狀況，對伴高熱幼兒及時轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院。對所有幼兒家長及臨近村民發(fā)放手足口病防治宣傳折頁，村委會、幼兒園、村醫(yī)療室張貼手足口病防治海報(bào)，使家長了解手足口病相關(guān)知識，提高家長的防病意識；對村醫(yī)、幼兒園教師進(jìn)行手足口病相關(guān)知識培訓(xùn)，指導(dǎo)幼兒掌握五步洗手法，幼兒園要加強(qiáng)\"三檢\"，完善幼兒園衛(wèi)生制度，根據(jù)疫情監(jiān)測信息報(bào)告經(jīng)手足口病最長潛伏期未出現(xiàn)續(xù)發(fā)病例，至5月8日風(fēng)險(xiǎn)評估后方復(fù)課。

3 討論

此次暴發(fā)疫情分布于同一園內(nèi)3個班，具有持續(xù)時間長、癥狀典型等特點(diǎn)。手足口病患者和隱性感染者為手足口病的主要傳染源，通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)造成本起暴發(fā)性疫情的主要原因是：①未管理好傳染源，首發(fā)病例剛開始癥狀輕，家長、村醫(yī)未重視，放任患兒回幼兒園上課，而幼兒園又未嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三檢\"；②山區(qū)民辦幼兒園無論硬件、斬件條件均差，室內(nèi)通風(fēng)采光較差，幼兒園內(nèi)幼兒多，活動空間嚴(yán)重不足，幼兒去玩耍、上廁所、洗手等活動互相接觸機(jī)會多，給手足口病傳播帶來的風(fēng)險(xiǎn)大。

目前手足口病尚無特異性（疫苗）預(yù)防方法，加強(qiáng)監(jiān)測，提高\(yùn)"三級\"防御網(wǎng)監(jiān)測敏感性是控制流行的關(guān)鍵，特別要加強(qiáng)村醫(yī)傳染病防控知識培訓(xùn)。今后，在幼兒園選址、條件許可上教育主管部門尚待嚴(yán)格把關(guān)。另外還要加強(qiáng)全民健康教育，提高防病意識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤開窗通風(fēng)換氣，空氣對流不好時，學(xué)校、幼兒園應(yīng)機(jī)械強(qiáng)制通風(fēng)。

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編輯/哈濤