產后壓力性尿失禁患者盆底肌康復的療效觀察

摘要：目的 提高產后壓力性尿失禁婦女的生活質量。方法 對80例產后壓力性尿失禁婦女進行盆底康復治療。結果 產后尿失禁婦女的漏尿癥狀得到有效控制，治愈率高。結論 盆底肌康復對產后壓力性尿失禁患者有重要的臨床意義。

關鍵詞：產后；壓力性尿失禁；盆底肌康復

壓力性尿失禁是指在身體用力，打噴嚏或咳嗽等增加腹壓的情況下出現的非隨意的尿液漏出[1]。其原因是由妊娠、分娩、產傷造成的膀胱頸、尿道支撐結構破壞，膀胱頸和尿道活動度過大或下移。結締組織彈性下降，尿道內括約肌功能缺陷或創傷等，致使尿道內括約肌功能障礙。產后壓力性尿失禁患者如不及時治療，隨著時間的推移，體內激素水平的下降，尿失禁癥狀也會日益加重，嚴重影響婦女的生活質量和身心健康。我院婦女康復中心對80例產后壓力性尿失禁患者進行盆底康復治療，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2012年6月于產后42d來門診復診，診斷為輕中度產后壓力性尿失禁的患者80例，其中初產婦32例，經產婦48例。所有患者均同意接受盆底康復治療（電刺激+生物反饋）。產婦平均年齡22～35歲，單胎，順產，新生兒體重2500～4000g，無腎病及尿路感染癥狀。

1.2方法 囑產婦排空小便，半臥位于治療床上。首先操作護士指導產婦正確識別所要鍛煉的盆底肌群，簡單的方法為操作護士將食指和中指置于產婦陰道內，收縮陰道時，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮?；驀诋a婦排尿時突然終止排尿，終止排尿動作即為陰道收縮。但要非常強調，在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收縮。學會收縮后，即可采用法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀進行盆底功能康復訓練。產婦腹部貼上腹部極片，陰道內置入盆底肌肉治療頭，連接電源，給予電刺激，刺激的強度從0mA開始，逐漸增加，以患者最大能力承受，但又不感覺疼痛為標準。電刺激后，配合生物反饋模式訓練，2次/w，20～30min/次，共10～15次，每次治療結束后，囑產婦回家自行鍛煉盆底肌肉，即縮肛運動，3次/d，10～15min/次。鍛煉可以在1d中的任何時間進行，取站立、仰臥或坐位等任何體位均可進行。

1.3效果評價標準[2] 治愈：尿失禁癥狀消失，護墊實驗陰性；好轉：尿失禁程度減輕，漏尿次數減少50%以上；無效：尿失禁程度無明顯緩解。

2 結果

80例產后壓力性尿失禁患者經過10～15次的盆底康復治療后，有72例產婦漏尿癥狀消失，護墊實驗陰性，治愈率90%；漏尿程度減輕，漏尿次數減少的有6例，占7.5%；無效的有2例，占2.5%。

3 討論

電刺激是一種較早且被國內外用于臨床的防治盆底肌肉損傷及萎縮的方法，其對盆底肌肉的影響主要表現為：通過誘發肌肉被動性收縮，激活一些活動分子，一定程度上促進肌細胞數量增加；誘發肌肉的被動性收縮，促進肌肉血液循環，改善靜脈回流，防止肌肉有害代謝產物堆積；間接影響萎縮肌肉細胞的代謝過程；刺激本體感受器；抑制膀胱逼尿肌收縮。電刺激用于產后壓力性尿失禁治療原理：①是通過刺激尿道外括約肌收縮，通過神經回路進一步增強尿道括約肌收縮，加強控尿能力；②是刺激神經肌肉，通過形成沖動，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮功能，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強儲尿能力。

生物反饋治療是一種主動的盆底康復方法，用以指導患者正確的收縮盆底肌肉。其原理是借助于陰道內的電子生物反饋治療儀的探頭，監視盆底肌肉的肌電活力或者陰道內壓力的變化，同時也可監測腹部肌肉活動和逼尿肌活動，將這些肌肉活動的信息轉化為視覺和聽覺信號反饋給患者，指導患者進行正確的，自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射。如Jundt等的研究認為，通過肌電圖介導的生物反饋訓練能增強肌肉鍛煉效果，表現為肌肉強度增加和尿失禁癥狀的明顯改善。

總之，妊娠和陰道分娩被認為是壓力性尿失禁發病的重要危險因素[3]。而產后盆底康復治療（電刺激加生物反饋）是一種無損傷、無痛苦、簡便、安全、有效的治療方法，是女性尿失禁非手術療法中的一個良好選擇，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]楊春波，金杭美.產后壓力性尿失禁相關因素及研究進展[J].國際婦產科學雜志，2009，36（6）：437-439.

[2]何程煒.盆底肌肉鍛煉與電刺激治療女性產后壓力性尿失禁100例臨床分析[J].中外醫療，2009，28（18）：67.

[3]王曉光，裴兆輝.女性產后壓力性尿失禁康復治療的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（7）：575-576.

編輯/哈濤