PUD并發(fā)消化道出血的相關(guān)影響因素研究

摘要：目的 探討消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的相關(guān)影響因素。方法 選取被我院確診為消化性潰瘍的患者200例。隨機(jī)均分為兩組，每組各100例患者。A組為觀察組，是并發(fā)消化道出血的病患；B組為對(duì)照組，是不并發(fā)消化道出血的病患。比較兩組患者在年齡組成；性別差異；實(shí)際用藥等方面的不同。分析討論導(dǎo)致消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的相關(guān)影響因素。結(jié)果 而觀察組男性患者所占比例和有煙酒史的患者所占比例和對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05），而且觀察組胃潰瘍患者所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 年齡大于60歲、服用NSAIDs，胃潰瘍?nèi)菀讓?dǎo)致消化性潰瘍，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)出血癥狀。是消化性潰瘍及出血主要的影響因素。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；消化道出血；幽門(mén)螺桿菌；相關(guān)性研究

本文就潰瘍患者并發(fā)消化道出血的角度出發(fā)，來(lái)分析說(shuō)明消化性潰瘍是如何并發(fā)消化道出血。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月～2012年1月來(lái)我院治療的消化性潰瘍病患200例，其中并發(fā)消化道出血100例，診斷方法是有嘔血或者是黑便、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、血紅蛋白下降、內(nèi)鏡下見(jiàn)活動(dòng)性出血時(shí)診斷為消化性潰瘍并發(fā)出血200例患者均經(jīng)胃鏡或鋇餐檢查和病理確診，出血患者排除肝硬化門(mén)脈高壓、胃癌、心力衰竭等疾病。其中男性患者146例；女性患者54例，年齡18～72歲，平均（48.5±6.8）歲。胃潰瘍42例，十二指腸潰瘍158例，就診時(shí)的臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、嘔血、黑便等 。

1.2 方法 對(duì)200例病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。主要調(diào)查性別、年齡、煙酒史、NSAIDs服用、HP檢測(cè)以及潰瘍部位等因素的影響作用。分析所選擇的患者的臨床記錄（包括服藥史；臨床表現(xiàn)；相關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查等）。均在患者入院24～48h內(nèi)完成胃鏡的檢查。

1.3 觀察指標(biāo) H.pylori檢測(cè)：經(jīng)胃鏡在胃竇部和胃體部各取2塊組織，行快速尿酸酶試驗(yàn)，并同時(shí)行14C尿素呼氣試驗(yàn)，兩項(xiàng)均為陽(yáng)性者視為H.pylori陽(yáng)性，其中一項(xiàng)陰性則認(rèn)為H.pylori陰性。服用NSAIDs確定為入院前1w內(nèi)有服用NSAIDs的經(jīng)歷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和百分率的組間比較用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組中，患者年齡大于60歲的占65%，和對(duì)照組25%相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組中男性患者占總數(shù)的73%；有煙酒史的占20%；對(duì)照組中男性患者占的69%；有煙酒史的患者占19%。相比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。觀察組中，查出幽門(mén)螺桿菌發(fā)生率為48%，和對(duì)照組的46%相比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。但服用NSAIDs患者的比例為42%，和對(duì)照組的7%相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1消化性潰瘍發(fā)病復(fù)雜 該病并發(fā)癥很多，如消化道出血；消化道穿孔等。潰瘍患者很大比例上是因?yàn)槌霈F(xiàn)出血現(xiàn)象而確診的。其中，消化道出血在該病的發(fā)病中占有很大的比例，其發(fā)生應(yīng)綜合多種因素[1]。臨床表明消化性潰瘍合并上消化道出血的影響因素主要與性別；年齡；煙酒史；藥物因素；遺傳等因素有關(guān)。

3.2高齡是消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的一個(gè)主要原因，可能和年老患者身體機(jī)能逐漸退化有關(guān)。老年患者機(jī)體免疫力差，容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化；凝血機(jī)制障礙；血管舒縮功能障礙等。這樣發(fā)生出血等突發(fā)情況時(shí)，不會(huì)輕易停止[2]。另外老年患者大多數(shù)會(huì)伴隨一些原發(fā)性基礎(chǔ)疾病：例如高血壓；心血管疾病；糖尿病；呼吸系統(tǒng)疾病等各種慢性病，需要長(zhǎng)期服用藥物。這些藥物中包括了一些對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損害的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等，這也會(huì)對(duì)消化道出血造成不良影響，所以患其他慢性疾病的老年患者更容易出現(xiàn)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生上消化道出血的有73例，占73%；發(fā)生十二指腸潰瘍出血的有27例，占27%。兩者的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3非甾體抗炎藥（NSAIDs） 非甾體抗炎藥（NSAIDs） 是一類(lèi)有對(duì)抗炎癥，清熱解表，緩解疼痛作用的藥物。臨床上常用來(lái)治療骨關(guān)節(jié)炎；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；緩解各種疼痛等癥狀。據(jù)報(bào)道[3]，15%～20%使用NSAIDs的病患會(huì)發(fā)生胃腸黏膜糜爛；潰瘍；出血；穿孔；幽門(mén)梗阻等。另外，有研究表明消化性潰瘍發(fā)病率與以前比較有小幅降低；但是消化性潰瘍并發(fā)出血的比例卻有逐漸上升的趨勢(shì)。這可能與人口老齡化及NSAIDs和抗凝藥物的普遍使用有關(guān) 。上述調(diào)查分析也顯示觀察組患者幽門(mén)螺桿菌檢出率相比對(duì)照組無(wú)顯著差異（P>0.05）。但NSAIDs服用患者比例和對(duì)照組相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，年齡大于60歲、服用NSAIDs，胃潰瘍?nèi)菀讓?dǎo)致消化性潰瘍，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)出血癥狀。是消化性潰瘍及出血主要的影響因素。在該病的治療上應(yīng)區(qū)別對(duì)待；準(zhǔn)確找到病因；及時(shí)進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾民. 消化性潰瘍相關(guān)致病因素協(xié)同致病性分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010，30（2）：177-178.

[2]周龍興. NSAIDs相關(guān)性上消化道出血臨床分析-附60例報(bào)告[J]. 海峽藥學(xué)， 2013，25（6）：140-141.

[3]陳日龍，劉泉，嚴(yán)敏，璐琳. 老年消化性潰瘍232例臨床分析[J]. 臨床誤診誤治， 2010，23（12）： 1109-1111.

編輯/蘇小梅