32例心包積液心電圖分析

摘要：目的 探討心包積液對心臟的影響及心電圖的特點、發生機理，為臨床對心包積液的診治提供幫助。方法 采用日本光電-1350P型或上海福田FX-7402型心電圖儀對32例心包積液患者進行同步12導聯體表心電圖描記，回顧分析32例心包積液患者的心電圖特點。結果 32例心包積液心電圖中，檢出正常心電圖4例，竇性心動過速18例，ST段抬高及T波直立3例，ST段壓低和（或）T波低平或倒置12例，P-R偏移3例，電交替6例，低電壓14例，房性早搏2例，心房顫動1例。結論 心包積液最為常見的心電圖改變是竇性心動過速、低電壓及ST段壓低和（或）T波改變，而ST段凹面向上抬高，T波直立，P-R段偏移則是急性心包積液最早期的特征性心電圖改變。因此，心電圖改變可作為指導心包積液的治療和判斷預后的重要指標之一。

關鍵詞：急性心包炎；心包積液；心電圖

急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發于全身性疾病，如病毒、細菌感染、尿毒癥、惡性腫瘤等均可引起心包膜發炎，當急性心包炎時心包腔內可有過多的液體滲出，稱為心包積液。當液體在心包囊中積聚時，短時間內急劇增加，可導致心包填塞，引起一系列病理生理以及血流動力學改變，甚至危及生命。本文對32例心包積液患者的心電圖進行回顧分析，探討心包積液對心臟的影響及心電圖的特點、發生機理，為臨床對心包積液的診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 32例心包積液患者中，男性18例，女性14例，年齡26～78歲，臨床診斷腫瘤晚期8例，占25%。高血壓病6例，占18.8%。尿毒癥4例，占12.5%。肺心病3例，占9.4%。胸膜炎3例，占9.4%。擴張型心肌病2例，占6.2%。甲減2例，占6.2%。感染性心肌炎2例，占6.2%。胸部刀傷2例，占6.2%。

1.2方法 選擇2008年6月1日～2013年10月20日在我院收治的32例心包積液患者，用美國GE vivid7和國產邁瑞M7彩超作心臟檢查測量心收縮期心包腔液性暗區前后垂直最大距離。 所有患者采用日本光電-1350P型或上海福田FX-7402型心電圖儀進行同步12導聯體表心電圖描記。心電圖診斷均符合《臨床心電圖學》中診斷標準[1]。

2 結果

32例心包積液患者的心電圖改變見表1。

3 討論

急性心包炎常見癥狀為心前區疼痛和呼吸困難，臨床上常以聽到心包摩擦音和超聲見到心包積液而診斷。心包積液心電圖的改變很常見，各種病因引起的心包炎心電圖改變大致相同，是因為炎癥累及心外膜下淺層心肌引起的。由上表可見，本組統計中竇性心動過速最多見，有18例，占56.2%；其次為低電壓，有14例，占43.8%；ST段壓低和（或）T波改變（低平或倒置）有12例，占37.5%。其中竇性心動過速可能是炎癥波及竇房結，也可能與機體缺氧狀況、血壓波動存在著直接關系。肢體導聯和（或）胸導聯低電壓有14例，占43.8%，可以由心臟本身彌漫性心肌損傷、心肌退行性變、心衰等，心外因素電流發生短路，傳導阻力大，如心包積液、肺氣腫、肥胖、氣胸、浮腫、顯著脫水等引起。

值得一提的是本組患者中出現ST段抬高、T波直立、P-R段偏移系3例患者同時心電圖改變，其中2例為胸部刀傷（均為刀刺心尖部），1例為感染性心肌炎，可能因為出血量多或發生心包填塞，在描記心電圖1～6h后均死亡。對急性心包炎患者來說，以彌漫性ST段抬高，T波直立最敏感，而以P-R段偏移最特異[2]。由于炎癥可致心肌損傷，心包積液可對心包產生壓力，這些原因均可使心肌產生損傷電流，在以R波為主的導聯ST段抬高，T波直立，其特征為：ST段抬高分布廣泛，可見于V1、aVR以外的多數導聯；ST段抬高形態為斜直形或弓形，凹面向上；ST段抬高程度較輕，不超過0.4-0.5mV。P-R段偏移是急性心包炎最早期心電圖的特征性改變，其特異性較ST-T改變為高[2]。其機制可能與心房肌損傷電流有關。當心外膜下心房損傷產生損傷電流導致心房復極異常時引起P-R段偏移。心房肌較薄，較易損傷，而心室肌較厚，心包炎早期炎癥局限于表層心肌，故P-R段偏移的出現可早于ST段抬高，甚至是唯一表現。P-R段偏移的特征：aVR導聯總是向上抬高而多數導聯壓低，偏移范圍為0.05-0.15mv，偏移形態多是水平型，偏移方向多與ST段向量相反。心包積液是否出現P-R段偏移與患者年齡、性別、心率及積液量無關。

本組患者中ST段壓低和（或）T波低平、倒置有12例，占37.5%。這些患者的心電圖ST段不但沒有抬高，反而下降，T波低平或倒置，出現了心內膜心肌受損的表現，可能為原發的心臟病或基礎疾病所致，或是病程較長抬高的ST段回復到正常，藥物或電解質紊亂也可影響心包炎時的心電圖表現[3]。電交替有6例，占18.8%，其機制不甚明了，有作者認為是心臟在大量積液中像鐘一樣擺動所致，也有作者認為與交替性左右心室充盈同步有關[4]。房性早搏有2例，占6.2%，心房顫動有1例，占3.1%，心包積液本身不會引起心律失常，應考慮為基礎心臟疾病所致。

綜上所述，本組心包積液最為常見的心電圖改變是竇性心動過速、低電壓及ST段壓低和（或）T波改變，而ST段凹面向上抬高，T波直立，P-R段偏移則是急性心包積液最早期的特征性心電圖改變。因此，心電圖改變可作為指導治療和判斷預后的重要指標之一。

參考文獻：

[1]黃宛. 臨床心電圖學[M].4版.北京：人民衛生出版社，1994.

[2]田華，張鋒利，黃毓娟. 急性心包炎的心電圖診斷[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（8）：906.

[3]陳珊，蔡思宇，吳祥. 急性心包炎心電圖表現[J].心電圖學雜志，2004，23（4）：240-242.

[4]陳清啟，楊庭樹.心電圖學[M].1版.濟南：山東科學技術出版社，2002：260-263.

編輯/哈濤