痰濕型冠心病 心肌能量代謝PET—CT特征研究

摘要：目的 根據中醫冠心病辯證分型、以先進的分子影像學設備PET-CT，定量評估不同證型患者的心肌功能及代謝。方法 病例分為兩組，A組選擇確診為痰濕型冠心病患者30例；B組：選擇痰濕體質健康人30例，分別行18F-FDG PET-CT心肌顯像，測定SUV值，評估心肌代謝。結果 A組心肌表現為多發、節段性放射性稀疏或缺損者25例（83.3%）、均勻性降低2例、心肌未見顯影1例、心肌顯影正常2例（平均SUV 4±0.6）。B組心肌放射性攝取呈多發、節段性放射性稀疏或缺損者22例（73.3%）。結論 痰濕型冠心病心肌代謝多表現為多發、節段性放射性稀疏及缺損，痰濕體質屬冠心病潛癥。

關鍵詞：痰濕型冠心病；PET-CT；心肌能量代謝

本研究嘗試用最先進的功能影像學設備PET-CT，客觀地測定不同證型冠心病患者心肌葡萄糖代謝特征，對冠心病辨證分型提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例包括兩部分：A組：收集了2010年1月～2011年12月在徐州市中心醫院心內科或中醫科治療，符合痰濕型冠心病患者30例，其中男性20例（占66.7%），女性10例（占33.3%）；年齡38歲～60歲，平均年齡49歲。B組：收集符合痰濕體質、2011年1月～2012年6月在徐州市中心醫院PET-CT中心健康體檢人群30例，其中男性25例（占83.3%），女性5例（占16.7%）；年齡40歲～60歲，平均年齡50歲。

1.2冠心病診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 ①冠狀動脈造影：采用Judkin's方法做冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈分段標準根據美國心臟病學會1 975年分段分類標準，病變至少在兩個X線投影位置上均能看到冠狀動脈分支、段狹窄≥50%，具有診斷意義。②既往有冠心病病史，行心電圖、ECT心肌顯像等確診。

1.2.2中醫診斷標準：參照《中醫內科學》第六版：①左側胸膺或膻中處突發憋悶而痛，為隱痛、脹痛、刺痛、絞痛、灼痛。可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘、中指或小指。②突然發病，時作時止，反復發作，持續時間短暫，一般幾秒至數十分鐘，經休息或服藥后可迅速緩解。③多見于中年以上，因情志波動、氣候變化、勞累過度等而誘發。

1.3體質辯證分型標準[1] ①形體特征：體形肥胖、腹部肥滿松軟。②常見表現：面部皮膚油脂較多，多汗且粘，胸悶，痰多。面色淡黃而暗，眼胞微浮，容易困倦，舌體胖大，舌苔白膩，口粘膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘甜粘。③心理特征：性格溫和恭謙、善于忍耐。④發病傾向：易患消渴、中風、胸痹等病證。⑤對外界環境適應能力：對梅雨季節及濕環境適應能力差。

1.4方法

1.4.1觀察項目 患者的舌質、舌苔、脈象，并根據四診合參進行中醫辨證分型（注：分型標準參照中國中西醫結合學會心血管學會1990年10月修訂《冠心病中醫辨證標準》），將結果記入統一表格。

1.4.2臨床檢查項目 ①心臟超聲：測定左心室大小、心肌收縮力、射血分數（EF）；②冠狀動脈造影（18例）；③心電圖。

1.4.3 PET-CT檢查及心肌代謝測定方法 顯像儀、FDG和FLT前體、合成模塊均為菲利普公司產品，按照統一的操作規范進行藥物合成和PET/CT檢查。注射藥物劑量：FDG為0.15 mci/kg體。

測量方法：在心肌斷層序列圖像中選擇5個層面、每層選擇5個部位，勾畫ROI，由工作站軟件自動計算最大標準化攝取值SUVmax，計算平均SUV。

1.5統計方法 采用SPSS l2.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±）表示，正態分布的計量資料采用t檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

A組：心肌表現為多發、節段性放射性稀疏或缺損者25例（83.3%）（圖1）、均勻性降低2例、心肌未見顯影1例、心肌顯影正常2例（平均SUV 4±0.6）。心臟超聲均顯示心肌收縮力減弱、射血分數（EF）<50%（占75%）。B組：心肌放射性攝取呈多發、節段性放射性稀疏或缺損者22例（73.3%）。

3 討論

隨著對冠心病研究的不斷深入，以及現代醫學檢測手段和檢驗指標的不斷創新和發展，中醫學對冠心病的辨證分型研究也從宏觀到微觀都取得了顯著的進展，尤其證型客觀化研究廣泛涉及心肌電生理、心功能、冠脈造影、脂代謝、胰島素抵抗、血液流變學、微循環、凝血因子、纖溶系統、氧自由基和血漿等范圍，但上述研究均為直接顯示心肌代謝的改變[2-3]。

本研究選擇痰濕體質健康人、以最先進的功能影像學設備正電子發射計算機斷層（PET-CT）、研究心肌的葡萄糖代謝特征，并與確診為痰濕型冠心病患者的心肌代謝特點相比較，探索\"潛病\"與冠心病心肌代謝的特點。在已經確診痰濕體質冠心病，心肌顯像大多存在多節段的放射性缺損或稀疏。在痰濕體質的健康人中，出現多節段的放射性稀疏和缺損幾率高達73.3%。痰濕體質類型易患糖尿病、肥胖癥、高脂血癥，痛風、冠心病、代謝綜合征等疾病，王琦教授等采用流行病學調查方法，通過對265例冠心病患者進行調查發現，痰濕體質冠心病的發生率為58.5%，其中，78.5%為肥胖人。《素問.痹論》曰：\"心痹者，脈不通\"，\"胸中陽痹之處，必有痰濁阻其間\"。痰濁竄流經脈，因其性黏澀，滯著于動脈管壁上，影響血液的正常運行，導致血液凝滯不行，心脈為之痹阻，從而形成冠心病。

筆者用PET-CT初步研究了痰濕型冠心病心肌能量代謝特點，力求早期發現、及時糾正，做到\"未病先防、有病防變\"。我們將在未來的研究中擴大樣本，進一步觀察體質和病癥的關系，為冠心病的辨證施治提供客觀依據。

參考文獻：

[1]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2.

[2]王琦，葉加農.肥胖人痰濕體質的血液流變學及甲皺微循環研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，1995，1（1）：52-54

[3]王琦，駱斌.肥胖人痰濕型體質與冠心病相關性研究[J].江蘇中醫，1995，16（5）：46-47.

編輯/王敏