檢測β—HCG和孕酮在心磷脂抗體陽性孕婦中臨床意義

摘要：目的 探討在抗心磷脂抗體陽性孕婦中監測血清β-HCG和孕酮的臨床意義。 方法 血清β-HCG、孕酮檢測采用電化學發光法，抗心磷脂抗體測定用金標免疫斑點滲濾法。對86例孕周在4～6w的早孕者中進行血清β-HCG、孕酮的測定。結果 ACA（+）組的血清β-HCG、孕酮值與ACA（-）組比較有顯著性意義（P<0.01， P<0.05）。結論 在抗心磷脂抗體陽性孕婦中，監測妊娠4～6w早孕者的血清β-HCG、孕酮值，預測早期先兆流產有重要的臨床意義。

關鍵詞：β-HCG；孕酮；抗心磷脂抗體；先兆流產

抗心磷脂抗體（ACA）是一種以血小板和內皮細胞膜上帶負電荷的心磷脂作為靶抗原的自身抗體，是一種強烈的凝血活性物質，可直接造成血管內皮細胞損傷，通過影響血小板等形成血栓，影響胎盤血液循環，使胎盤發育不良，在妊娠早期可引起流產，妊娠中、晚期發生胚胎死亡[1]。HCG是胎盤合體滋養層細胞所分泌的一種糖蛋白激素，維持黃體及降低母體淋巴細胞的活動，防止對胎兒的排斥反應。HCG結構中包括α、β兩個亞基，β亞基為其獨有即β-HCG。HCG的主要作用是使卵巢黃體轉變為妊娠黃體，分泌孕酮，使著床胚胎免受排斥。孕酮（P）是一種重要的孕激素，主要由黃體產生，促進子宮內膜增厚，使其中的血管和腺體增生，若孕酮降低會發生母體對胎兒的免疫排斥反應，亦有早期流產的危險。β-HCG和孕酮維持妊娠具有重要意義，為了減少流產等的發生，對抗心磷脂抗體陽性孕婦進行血清β-HCG和孕酮測定值進行分析，探討這兩者在早期先兆流產中的臨床意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2012年10月在我院就診并確定早孕的婦女86例，年齡22～35歲，孕周為4～6w，分為兩組： ACA（-）陰性組（50例）為ACA檢測陰性，ACA（+）陽性組（36例）為ACA檢測陽性。

1.2 方法 所有對象孕周在第4、5、6w早上抽取靜脈血3ml，離心取血清，采用Roche 601全自動電化學發光免疫分析儀對β-HCG和孕酮進行定量檢測，試劑盒由瑞士Roche公司提供，按說明書操作測定。ACA測定試劑盒由藍波生物提供，采用金標免疫斑點滲濾法，按說明書操作測定。

1.3 數據處理 數據采用（ x ±s ） ，應用SPSS 18.0統計軟件計量資料進行t 檢驗分析。

2 結果

2. 1 各組不同孕周β-HCG值的比較 第4w的β-HCG 兩組之間沒有差異（P > 0.05） ； ACA（+）組第5、6w的β-HCG顯著低于ACA（-）組（P < 0.01）見表1。

2. 2 各組不同孕周血清孕酮值的比較 ACA（+）陽性組各周的孕酮值與ACA（-）陰性組比較有顯著性差異（P < 0. 05） ，ACA（+）組各周的孕酮值均明顯低于ACA（-）組見表1。

3 討論

ACA主要存在于各種自身免疫病，如SLE、RA、干燥綜合征等，研究證實， ACA可能阻止了前列環素（PGI2）的合成， 使血栓素（TXA2）相對增多。前列環素是抗血栓素的對抗劑，它的合成減少可促進血栓形成。血栓素是前列腺素中的一種，由血小板產生，具有血小板凝聚及血管收縮作用，與前列腺素作用相反，兩者動態平衡以維持血管收縮功能及血小板聚集作用。當血栓素增多時，可引起胎盤中的血管產生缺血痙攣，血栓形成。同時， ACA作為磷脂抗體的一種，與胎盤中血管的磷脂受體發生結合，引起蛻膜的血管發生病變，誘發胎盤栓塞。另外，ACA會降低蛋白C的活性，促進血小板聚積，增加合成血小板的活性因子，也加速了血栓的形成。血栓形成會引發胚胎和胎兒缺氧、缺血，胎盤發生病理性改變，造成胚胎死亡，從而發生流產[3]。β-HCG是一種糖蛋白激素，受孕后由滋養層合體細胞合成和分泌。一般在排卵后的8～10d正常宮內妊娠時血液中即可檢出β-HCG，其濃度隨著孕周的增加而遞增。早期β-HCG每兩天增加的量大于66%，與合體滋養細胞的數量成對數生長有關。妊娠開始時，HCG使卵巢黃體轉變為妊娠黃體，分泌孕酮，血清孕酮能夠降低妊娠時子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮平滑肌的興奮性，使子宮收縮減少，從而保證受精卵的著床和妊娠穩定。胚胎在子宮內正常生長發育，一定量的孕酮水平是維持妊娠的必要條件[4]。

本文資料中，從第4w開始測定血β-HCG和孕酮的值，目的在于觀察β-HCG和孕酮值的基礎水平；而抗心磷脂抗體ACA主要通過干擾胎盤形成和發育，從而造成胚胎發育不良，其血β-HCG和孕酮合成不足，可能導致流產。此時應通過積極治療，則有可能繼續正常妊娠，因此監測血清β-HCG和孕酮具有重要意義。

從表1可以看出，各組中各孕周之間的孕酮值沒有明顯的變化，說明孕酮在早期妊娠中是相對比較穩定，資料數據顯示： ACA（-）組從第5w開始，β-HCG值上升的速度快，幅度大，孕酮水平較高。ACA（+）組的β-HCG的值上升速度較慢，孕酮水平偏低，兩者均與ACA（-）組有明顯差異（P<0.01、P<0.05） ；當胚胎絨毛分泌功能不足時，β-HCG值上升緩慢甚至平峰，提示可能引起早期流產；如果β-HCG持續下降，對妊娠黃體刺激就不足，黃體分泌孕酮會減少，不利于絨毛的發育及胎盤的形成，最后導致胚胎發育不良，引起難免流產。由于β-HCG在不同孕周間存在較大程度的差異，臨床一般連續測定2次或2次以上的值，以動態觀察其濃度上升的幅度[5]。

綜上所述，抗心磷脂抗體對胎盤的發育有重大影響，應動態監測抗心磷脂抗體陽性孕婦妊娠早期β-HCG、孕酮的水平。β-HCG和孕酮的測定，可作為分析胎盤功能，判斷胎兒發育情況的重要指標，對抗心磷脂抗體陽性孕婦的療效觀察和預后判斷，導致先兆流產及病情分析，提供了可靠的科學依據。

參考文獻：

[1] 王保蓮，袁社霞，曹亞潔.抗心磷脂抗體與自然流產、不孕的關系[J].中國醫藥導報，2009，6（27）：28-29.

[2] 梁指榮，李穎嫦.血清孕酮、HCG檢測在先兆流產中的臨床診斷意義[J].中國優生與遺傳雜志，207，15（1）：65-67.

[3] 顧英，陸啟濱.抗心磷脂抗體與反復自然流產的研究進展[J].河南中醫學院學報，2008，23（135）：84-88.

[4] 華雪艷.早期先兆流產孕婦血清HCG和孕酮水平檢測的臨床意義[J].中國誤診學雜志，2012，123（4）：834-835.

[5] 盧志勇，鐘柏林，鐘水嬌，等.血清β-HCG增長幅度聯合孕酮含量分析對異位妊娠的早期診斷價值[J].實驗與檢驗醫學，2012，30（6）：563-564.

編輯/蘇小梅